作者：张艳    作者单位：610031 四川成都,成都市第三人民医院眼科

   【摘要】  目的 探讨开角型青光眼患者治疗依从性及其影响因素。方法 对确诊为开角型青光眼患者141例，采用治疗依从性问卷进行调查，在χ2分析基础上行非条件Logistic回归分析。结果 开角型青光眼患者的治疗依从性与医疗费用支付方式、教育程度、地域、医护服务态度、治疗方案的复杂性有关（P<0.05）。结论 通过问卷调查了解到了在进行青光眼治疗时，应针对影响治疗依从性因素，加强对患者治疗依从性的知识教育和社会支持，规范操作以提高患者的治疗效果和生存质量。

    【关键词】  青光眼 治疗依从性 护理指导

    Treatment compliance survey and nursing direction on patients with open-angle glaucoma

    ZHANG Yan，QIN Ling.Department of Ophthalmology,the Third People’s Hospital of Chengdu,Sichuan 610031,China

    ［Abstract］   Objective   To evaluate the influence factors of treatment compliance in primary open-angle glaucoma patients.Methods   A questionnaire was used to investigate the compliance of 141 patients.Data was analyzed with χ2 test and unconditional Logistic regression.Results   The treatment compliance of primary open-angle glaucoma patients was related to the pay pattern,education,location,attitude of health care workers,and the complicacy of drug therapy（P<0.05）.Conclusion   It demonstrates that health education,social supports,and good attitude are important to improve the compliance of primary open-angle glaucoma patients and their life quality.

    ［Key words］   glaucoma；treatment compliance；nursing direction

    青光眼是病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维损害和青光眼性视野改变的一种严重的不可逆的致盲性眼病［1］。开角型青光眼患者需要长期点眼药水控制眼压，但平时常无明显自觉症状，患者往往难以坚持规范用药，经常擅自减量或者停药，甚至长期不用药，导致眼压控制不良，视力损害加重的后果。治疗依从性是反映患者遵从临床医嘱符合程度的指标［2］。患者治疗依从性的好坏直接影响病情发展和治疗的效果。如何促进青光眼患者遵从治疗方案，实现最佳治疗目标，越来越引起人们重视。笔者在对来我院就治的141例开角型青光眼患者进行调查中发现，治疗依从性好者66例，约占47%;治疗依从性一般46例，约占33%;治疗依从性差29例，约占20%。通过问卷形式调查到影响治疗依从性的因素并进行分析，为临床护理开展有针对性干预措施提供依据。

    1   对象与方法

    1.1   调查对象   2006年9月～2007年6月在成都市第三人民医院眼科门诊确诊为开角型青光眼并开始治疗3～6个月的患者141例。其中男72例，女69例；年龄12～88岁，平均50岁；教育程度：初中以下108例，高中及以上33例；医疗费用支付方式：自费63例，医保78例；地域：城市63例，农村78例。

    1.2   纳入标准   入选病例均符合以下标准：（1）超过3次及以上，Goldman测量眼压大于21 mm Hg；（2）房角开放；（3）C/D≥0.6，或双眼视力差别>0.2；（4）伴有2次或以上视野检查结果为典型青光眼视野改变。排除精神疾病以及颅脑疾病引起的视野、眼压情况异常［3］。

    1.2   调查工具及方法   本研究采用问卷调查法收集资料。笔者通过对国内外患者依从性研究的文献检索后并根据刘贤臣的论患者依从性理论指导下自行设计调查问卷［4］。问卷内容效度经成都市第三人民医院5位眼科专家及护理专家进行评估，其内容效度为0.686,通过对10份对象进行预调查后，计算信度为0.895。调查问卷由笔者负责发放给每个患者，统一指导语和填表方法，要求患者根据自己的情况对每一项进行选择，视力不好者由笔者不加解释读出每条项目，并记录答案。本调查问卷发放141份，回收141份，回收率100%。本调查资料所测数据用SPSS 10.0软件完成χ2及非条件Logistic回归分析。

    1.3   调查内容包括3个部分   （1）治疗依从性相关因素：包括性别、年龄、婚姻、教育程度、医疗费用支付方式、地域、抽烟、饮酒。（2）医源性相关直接因素：医护服务态度（好/坏）；就医环境（好/差）;治疗方案的复杂性（简易/复杂）。（3）治疗依从性问卷内容及评定标准为：①服药依从性：采用戴俊民等引进的MORISKY推荐CPAT评价问题［5］，包括是否有忘记服药的经历？是否有时不注意服药？当自觉症状改善时，是否曾自行停药？当服药自觉症状更坏时，是否曾表1   治疗依从性的相关因素比较自行停药或增药？四个问题的回答否记0分，答是记1分；②门诊随访性：指按医嘱门诊时间，如按时复诊记0分，不及时复诊为1分；③生活方式依从性：A包括无抽烟史或戒烟者记0分，继续抽烟或减量者记1分；B无饮酒史或戒酒记0分，继续饮酒或少饮记1分；C饮食依从性：参考高血压治疗饮食标准［6］，符合标准记0分，基本符合和无改变记1分；D睡眠依从性:按Monroe睡眠良好标准［5］，每天至少保证6 h睡眠并按时休息，做到记0分，未做到记1分。上述各项总分为9分。根据得分可分为三个级别，好0～3分，一般4～6分，差7～9分。

    2   结果

    2.1   治疗依从性的相关因素比较   治疗依从性与性别、地域有关，经济负担轻、教育程度高，治疗依从性好（P<0.05）；而年龄、婚姻、生活习惯对治疗依从性方面影响无统计学意义（P>0.05），见表1。

    2.2   治疗的依从性与以下医源性相关因素密切相关   医护服务态度好，治疗方案简易，治疗依从性高（P<0.05）；就医环境对治疗依从性无明显影响（P>0.05），见表2。 表2   医源性相关影响因素比较

    2.3   非条件Logistic回归分析   患者治疗的依从性与医疗费用支付方式（P<0.05）、接受教育程度（P<0.05）、地域限制（P<0.05）、医护服务态度（P<0.05）、治疗方案简易复杂程度（P<0.05）有关。见表3。表3   治疗依从性影响因素非条件Logistic回归分析

[1] [2] 下一页