作者：于爱民 潘云 赵越    作者单位：225200江苏江都市人民医院眼科

    【摘要】  　　目的：探讨表麻下隧道法行青光眼小梁切除术的可行性并对其效果进行评价。方法：对41例52眼青光眼行表麻下隧道法小梁切除术。观察麻醉效果及术中术后并发症。结果：52眼均在表麻下完成青光眼小梁切除术，麻醉及术后效果良好，特别适宜于伴有心脏疾患的青光眼病人。

    【关键词】  表面麻醉 隧道法 青光眼 小梁切除术

    资料和方法

    2006～2007年对41例(52眼)不同类型的青光眼采用单纯表面麻醉方法进行抗青光眼手术，年龄55～93岁，男15例19眼，女26例，33眼。急性闭角型青光眼16眼，慢性闭角型青光眼28眼，开角型青光眼8眼。术前均进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、房角、视野等。术前视力：手动/眼前～4.9；术前眼压尽量控制在正常范围内，最高眼压者为37mmHg；心电图异常者20人，都已请内科会诊并给予对症治疗。

    方法：术前半小时肌注鲁米那0.1g。术前20分钟开始滴0.4%倍诺喜，每隔５分钟滴１次，共4次，15分钟后开始手术。手术方法：常规消毒，贴集液袋，开睑，不行上直肌固定(显微有齿镊固定眼球)，上方沿角膜缘打开球结膜，充分暴露巩膜，不止血(助手用生理盐水冲洗巩膜面出血)，作约3mm×4mm巩膜隧道至透明角膜(内口稍大)，两侧剪开巩膜，小梁处做前房穿刺，缓慢引流房水，巩膜咬切器咬切后唇巩膜1.5mm×2mm，相应处虹膜根切，10～0尼龙线巩膜瓣的两角各缝合1针，经巩膜瓣下向前房注入平衡盐溶液，观察液体从巩膜瓣下渗漏情况，前房明显变浅，于巩膜瓣两侧各加缝1针，恢复前房，整复虹膜至瞳孔圆，缝合球结膜切口，涂碘必殊眼膏，术眼包封。术后予以碘必殊眼药水点眼，每日3～4次。部分患者给予输液治疗。
  
    结  果

    麻醉效果及术中配合情况：术中大部分患者情绪稳定，眼球定位配合较好，术中疼痛不明显；偶尔有自主眼球运动或挤眼的患者在虹膜根切时出现一过性疼痛，但对手术操作无明显影响；未出现补充麻醉的情况。平均手术时间10分钟。

    术中心电监护：术中心率平稳，未出现心率明显异常等情况。

    术后前房及滤过泡情况：术后第1天前房存在，滤过泡存在，住院期间未出现前房变浅。

    并发症：术后第1天少量前房积血3眼，为手术切口渗血，用药3天后出血完全吸收。1例出现色素膜反应，使用激素、散瞳2天后前房正常。术后第3天B超检查未发现脉络膜脱离。

    术后裸眼视力：52眼中，急性青光眼16眼视力提高1～4行，5眼视力下降1～2行，其余视力无变化。

    术后眼压(术后1个月)：非接触计测眼压：51眼范围在12～18mmHg；1眼术后半月出现眼压升高至28mmHg，经按摩眼球，滴美开朗眼液1次/日，眼压<20mmHg。

    讨  论

    表麻下青光眼小梁切除术有2个要点：①表麻下完成手术；表麻下手术操作特点是：尽量减少操作时间［1］；0.4%倍诺喜完全麻醉状态的持续时间约为9分钟，要求术者操作技术娴熟，动作轻快准确［2］。②降低浅前房的发生；临床上最多见是滤过过盛，表现为浅前房伴高滤过泡，常因巩膜瓣制作不当，对合不良，缝线疏松，使用抗代谢药等引起［3］。通过观察，认真筛选合适病例，简化操作，完全可以在表麻时间内完成青光眼小梁切除术，术后效果满意，特别适宜于伴有心脏疾患的青光眼病人。

    【参考文献】

    1 卢奕,陆国生,罗怡,等.表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志,1999,3:35.

    2 陈颖,许献文,张秀珍,等.表面麻醉下抗青光眼手术临床观察.浙江临床医学,2004,6(10):873.

    3 朱丽萍,张振才.青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析.江苏医药,2007,7:33.