作者：商卫卫 王大博 白海青 李廷 张彩 作者单位：青岛大学医学院附属医院眼科，山东 青岛 266003
【摘要】 目的 探讨改良小梁切除术后早期并发症的发生原因、治疗方法及效果。方法 2006年1月～2007年12月，在我院行改良小梁切除术的各种类型青光眼住院病人共122例(132眼)。术中使用抗代谢药物丝裂霉素C抑制滤过区瘢痕形成,并采用巩膜瓣可调整缝线控制术后浅前房或无前房,以获得功能型滤过泡和理想的眼压控制。结果 改良小梁切除术后早期并发症的发生率为19.70%，其中浅前房20眼(15.15%), 前房混血4 眼（3.03%),一过性高眼压1眼（0.76%），一过性低眼压1眼（0.76%）。对术后发生早期并发症的26眼中的23眼采取保守治疗,治愈21眼(91.30%)。结论 改良小梁切除术后早期并发症的保守治疗效果显著。明确青光眼改良小梁切除术后常见并发症的原因,采取有效的措施积极处理,可降低手术风险,减少术后并发症,取得令人满意的效果。
【关键词】 青光眼 小梁切除术 手术后并发症 丝裂霉素C
EARLY COMPLICATIONS AFTER MODIFIED TRABECULECTOMY: A CLINICAL OBSERVATION
SHANG WEI²WEI, WANG DA²BO, BAI HAI²QING, et al
(Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);
［ABSTRACT］ Objective To investigate the causes, treatment and its outcome of early complications after modified trabeculectomy. Methods From Jan. 2006 to Dec. 2007, 132 eyes in 122 patients received modified trabeculectomy for various²type glaucoma. Mitomycin C was used to prevent scarring, adjustable suture used to get functional filtration vesicle and control intraocular pressure. Results The incidence of early postoperative complications was 19.70%, in which, shallow anterior chamber 20 eyes (15.15%); anterior chamber bleeding four eyes (3.03%); transient ocular hypertension and hypotension one eye, respectively (0.76% and 0.76%). Of the 26 eyes with complications, 23 were treated conservatively, 21 were cured. Conclusion The efficacy of conservative therapy for early complications after this surgery is notable. Identifying the causes of complications and conducting active management may reduce the risk of surgery.
［KEY WORDS］ Glaucoma; Trabeculectomy; Postoperative complications; Mitomycin C
小梁切除术是目前治疗青光眼首选的外滤过性手术,术后早期浅前房或无前房、低眼压、远期巩膜瓣粘连及滤过泡瘢痕形成是其主要的并发症。2006年1月～2007年12月，我院对122例(132眼)青光眼施行改良小梁切除术，即在小梁切除术中联合应用丝裂霉素C(MMC)及巩膜瓣可调整缝线缝合,从而减少了传统小梁切除术的多种并发症,取得了良好的治疗效果。本文对改良小梁切除术后早期常见并发症的发生与防治措施进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
青光眼病人122例（132只眼），男68例，女54例；年龄25～82岁，平均61.2岁。其中急性闭角型青光眼44例(46眼)、慢性闭角型青光眼42例(48眼),原发性开角型青光眼6例(6眼)，小梁切除术后复发18例（20眼），继发性青光眼12例（12眼）。
1.2 术前准备
入院时患眼平均眼压(5.25±2.47)kPa，术前均全身及局部应用降眼压药物控制眼压,对眼压>6.65 kPa 的急性闭角型青光眼用药后眼压仍不能降低者, 急症行前房穿刺术或后巩膜穿刺术，放出部分房水, 使眼压下降后再行滤过性手术。眼外伤继发青光眼的病人在降眼压治疗的同时全身及局部应用糖皮质激素抗炎治疗。
1.3 手术方法
术前常规洗眼、消毒,做以穹隆部为基底的结膜瓣，然后做1/2巩膜厚度、5 mm×5 mm的矩形板层巩膜瓣。将浓度为0.3 g/L的MMC棉片放入巩膜瓣下及其周围的球结膜下约3 min,除去棉片,用生理盐水约100 mL充分冲洗滤过区及结膜瓣前后两面的残留药液。在颞上方透明角膜处行前房穿刺,放出少量房水，眼压下降至略低于正常眼压水平。在巩膜瓣中央切除约2 mm×2 mm大小含小梁的角巩膜组织,相应部位做虹膜周切。用10²0尼龙线间断缝合巩膜瓣两侧边中央各一针，两侧角各做一针活结的可调整缝线，将一线头置于角膜缘表面，在缝线系紧之前,经前房穿刺口注入BSS液重建前房,根据房水从巩膜切口渗漏的情况调整缝线松紧,以产生适度的房水流出阻力和轻度的房水渗漏功能。分层严密缝合球结膜切口及眼球筋膜囊,手术完毕球结膜下注射庆大霉素4万单位及地塞米松2.5 mg，包术眼。
1.4 术后处理
病人术后地塞米松静脉滴注3 d，术眼每天早晨常规滴入10 g/L阿托品滴眼液或10 g/L托品酰胺滴眼液扩瞳。使用氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液及典必殊滴眼液点眼，每日4～6次，持续3～4周。术后每天检查病人视力及眼压，裂隙灯显微镜下检查角膜、滤过泡、前房深度、瞳孔、虹膜周边切口及晶体情况，直接检眼镜检查病人眼底情况，观察有无早期并发症[1]。
1.5 早期并发症的判定标准及疗效标准
1.5.1 浅前房 采用SPAETH分级标准[2]。治愈指前房恢复正常深度,好转指前房深度较前加深,但仍属浅前房。
1.5.2 滤过泡 参照KRONFELD分型[3]，将小梁切除术后的球结膜滤过泡分为以下4种类型： Ⅰ型为微小囊状型, Ⅱ型为弥散扁平型, Ⅲ型为缺如型, Ⅳ型为包囊型。其中前两型为功能型滤过泡，后两型为非功能型滤过泡。
1.5.3 脉络膜脱离 根据裂隙灯显微镜或检眼镜观察或B超确诊。治愈指脉络膜复位,好转指脉络膜脱离局限。
1.5.4 前房混血 指前房有红细胞。治愈指混血全部吸收,好转指混血部分吸收。
1.5.5 结膜渗漏 指结膜溪流试验阳性。治愈指结膜溪流试验阴性。
1.5.6 一过性高眼压 指眼压高于2.79 kPa，但前房不浅。治愈指眼压降至正常水平，好转指眼压较前有所下降，但仍属高眼压。
1.5.7 一过性低眼压 指眼压低于0.67 kPa,但前房不浅。治愈指眼压升至正常水平，好转指眼压较前有所升高，但仍属低眼压。
1.5.8 睫状环阻塞性青光眼 根据病人的临床表现、体征及活体超声生物显微镜(UBM)检查确诊。治愈指眼压控制在正常范围内。
2 结果
2.1 术后视力
视力提高52眼(参照国际标准视力表，视力提高1行12眼、2行10眼、3行以上8眼，术前0.1以下视力有提高者22眼),占39.39%；无变化62眼,占46.97%；视力下降18眼(其中复杂性青光眼6眼),占13.64%。见表1。
2.2 术后早期的并发症
2.2.1 浅前房 本组132眼中20眼（15.15%）术后早期发生浅前房，Ⅰ度12眼，Ⅱ度8眼。根据眼压水平，浅前房伴低眼压19眼，其中12眼为滤过过畅（9.09%），适当加压包扎后前房迅速加深，伴脉络膜脱离者5眼（3.79%），2眼为结膜渗漏（1.52%）。浅前房伴高眼压1眼（0.76%），为睫状环阻塞性青光眼。术后无Ⅲ度浅前房发生。见表2。
表1 各型青光眼术后视力情况（略）
注：括号内数字为眼数占本型青光眼的百分比
表2 各型青光眼术后前房形成情况（略）
注：括号内数字为眼数占本型青光眼的百分比
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