作者：易湘龙， 李丽, 陈雪艺
摘要: 目的：探讨接触式半导体激光经巩膜睫状体光凝术(CTDC)治疗难治性青光眼的临床疗效。方法：对12例（13只眼）难治性青光眼施行半导体经巩膜睫状体光凝术，激光能量1 050～2 000 mW，时间1 000～2 000 ms，击射点数7～28点，光凝范围180～360°。结果：术前眼压25～82 mmHg，平均(58.40±19.43) mmHg；术后1个月眼压15～35 mmHg，平均(25.30±6.02) mmHg。术后短期内所有病例均有眼部胀痛感及球结膜充血，3例发生前房炎症反应，2例发生少量前房出血，无其它明显并发症发生。结论：CTDC是治疗难治性青光眼的相对安全、简便、副作用少的有效治疗手段。
关键词: 半导体激光； 睫状体光凝； 难治性青光眼
Contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation for refractory glaucoma
YI Xianglong， LI Li， CHEN Xueyi
(Deptartment of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830054, China)
Abstract: Objective： To evaluate the therapeutic effect of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation (CTDC) for eyes with refractory glaucoma. Methods： The study included 13 eyes of 12 patients with refractory glaucoma who underwent CTDC treatment. Parameters of laser treatment: 1 050 to 2 000mW power, 1 000 to 2 000ms exposure, and 7 to 28 shots in 180°～360° range. Results： Mean preoperative intraocular pressure (IOP) was (58.40±19.43) mmHg, mean final IOP was (25.30±6.02) mmHg. In short term after operation, all cases had ocular pain and hyperemia of bulbar conjunctiva, there were 3 cases with inflammatory reaction of the anterior chamber and 2 cases with hemorrhage of the anterior chamber. No other obvious complication was found. Conclusions： CTDC is a relatively safe, convenient and less side effective therapy for the eyes with refractory glaucoma.
Key words: diode laser; cyclophotocoagulation; refractory glaucoma
难治性青光眼是眼科临床最为棘手的病变之一。当患者视功能已受到严重伤害且疼痛明显时，可采用睫状体破坏性手术治疗，以达到降低眼压、解除痛苦的目的。由于以往常用传统睫状体冷冻术，术后疼痛、并发症严重，现已很少应用，取而代之的是接触式半导体激光经巩膜睫状体光凝术(Contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation，CTDC)。2005年8月～2006年5月我科应用此项技术治疗12例（13只眼）难治青光眼患者，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料12例(13眼)确诊为难治性青光眼患者，男性7例（7眼），女性5例（6眼）；年龄11～73岁，平均年龄（44.5±18.20）岁。原发性闭角型青光眼（绝对期或近绝对期）2例（2眼），新生血管性青光眼（糖尿病性、闭角型青光眼绝对期、外伤性）7例（8眼），外伤性继发性青光眼2例（2眼），虹膜睫状体炎继发性青光眼1例（1眼）。术前眼压25.00～81.65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均(58.40±19.43) mmHg。术前视力：无光感者5例（5眼），光感～0.01者5例（6眼），0.04～0.08者2例（2眼）。
1.2方法激光选用波长为810 nm的Oculight SLX半导体激光器。患者取仰卧位，除1例11岁患儿在全身麻醉下治疗外，另外11例均在球后阻滞麻醉下进行（2%利多卡因与0.75%布比卡因以1∶2比例混合）。探头放置于角巩膜缘后1.0～1.5 mm处，探头方向对准睫状体冠部，避开3点、9点方位，以免损伤睫状后长动脉。激光能量1 050～2 000 mW，时间1 000～2 000 ms，击射点数7～28点，光凝范围180～360°。光凝功率以低于可引起爆破声功率的0.2(0.25)W为标准，每点间隔2 mm。术后局部滴用典必殊眼液(含0.1%地塞米松，0.3%妥布霉素)1个月，每日4次，必要时口服消炎痛或强的松。根据眼压情况调整降眼压药物。记录术后3 d、1周、2周、3周及1个月的视力、眼压、用药情况、眼部症状和体征。
1.3观察指标与评价标准观察指标：术前后眼压、症状、用药情况、并发症。参考文献［1］的标准，结合临床治疗经验，制定疗效判断标准：(1)有效：治疗后眼压较术前下降≥30%或眼压≤21 mmHg，或无光感眼光凝术后眼部疼痛消失，不使用抗青光眼药或局部滴用抗青光眼药后眼压<40 mmHg者。(2)无效：眼压下降<30%。
1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，对术前和术后3 d、1周、2周、3周、1个月眼压分别进行Wilcoxon符号秩和检验，检验水准α=0.05，
2结果
2.1手术性疼痛反应术后短期内所有病例均有眼部胀痛感，在3 d内稍有加重，1周后疼痛明显缓解或完全消失。
2.2眼压测量结果本组12例(13眼)术前术后眼压情况见表1，术后1个月平均眼压 (25.30±6.02) mmHg，较术前平均降低(33.10±16.89) mmHg,下降幅度28%~75%,平均56.68%。术后1个月仅1眼治疗无效，眼压较术前下降28.02%，余12眼均治疗有效。术前与术后3 d、1周、2周及1个月眼压检验结果P=0.001，而术前与术后3周眼压检验结果P=0.002，差异均有统计学意义。随着眼压的下降，所有的患者由于术前高眼压引起的眼痛、头痛、角膜水肿和畏光流泪等不适症状均逐渐有所缓解甚至消失。
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