作者：徐涤非 作者单位：抚顺眼病医院，辽宁 抚顺 113008
【摘要】 目的：评价联合激光手术对早期慢性闭角型青光眼的治疗价值。方法：对30例42眼的早期慢性闭角型青光眼患者行激光虹膜成形术和激光虹膜切除术。术后随访6个月。结果：术后成功率100%。除有轻度虹膜炎和一过性高眼压外无其它严重并发症。结论：联合激光手术安全有效，是治疗早期慢性闭角型青光眼的较好方法之一。术前、术后的UBM和前房角镜检查对手术有指导作用。
【关键词】 青光眼 激光治疗 疗效观察
原发性闭角型青光眼是临床常见的治盲性眼病。在我国慢性闭角型青光眼占原发性闭角型青光眼总数的50%以上 。药物治疗是常用的有效方法，但有些患者不能很好地坚持，造成眼压波动较大，视功能受到不可逆的损害。手术效果肯定，但有一定风险。现将我院开展激光虹膜周边成形术联合激光虹膜切除术治疗早期慢性闭角型青光眼情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
30例（42眼）早期慢性闭角型青光眼患者，从未接受手术或激光治疗。男17例，女13例，平均年龄59.5岁(50～63岁)。激光术前有用药史，匹罗卡品及噻吗心胺联合用药1个月～3个月。术前平均眼压（23.5±2.5)mmHg。
1.2 设备
Q开关Nd:YAG激光机；倍频Nd：YAG激光机；超声生物显微镜；Goldmann眼压计。
1.3 方法
常规检查：做视力、眼压、前房角镜、UBM、视野检查。记录房角粘连关闭的位置。术前用药1%匹罗卡品眼液点眼，10 min 1次，共2次～3次。0.5%噻吗心胺眼液术前1 h点眼1次。0.4%盐酸奥布卡因眼液点眼，10 min 1次，共2次。激光虹膜周边成形术：使用倍频Nd：YAG激光机，激光参数：光斑500 μm，曝光时间0.2 s～0.3 s，激光功率200毫瓦～300毫瓦。光斑边缘距虹膜根部0.5 mm。依次光凝鼻侧、颞侧、上方、下方周边虹膜，共做24点～30点。根据术前前房角镜和UBM检查结果，术中加大对于房角关闭处的光凝密度。激光虹膜周边切除术：选择10点或2点周边虹膜，切开部位选择在虹膜中及外1/3交界的隐窝处。使用Q开关Nd:YAG激光机，激光能量从3毫焦/单脉冲试起，逐渐增加到能击穿虹膜为止。虹膜击穿后降低能量扩大切口，使其直径不小于0.5 mm。术后用药：给予0.5%噻吗心胺眼液2次/d点眼，0.1%氟美童眼液4次/d点眼，连用5 d。术中及术后并发症 虹膜出血(35.7%）,轻度虹膜炎（47.6%）,一过性高眼压（11.9%）。术后效果：术后1周、1个月、3个月、6个月复诊视力、眼压、前房角镜、UBM、视野检查。
2 结果
2.1 激光治疗术后眼压变化
与术前相比，治疗1周后眼压从(23.5±2.5)mmHg降至(16.6±1.5)mmHg。有6眼在随访期内，眼压升高到术前水平，经加行激光虹膜成形术后眼压降至正常（<21 mmHg）。其他患者随访期间眼压均<21 mmHg。
2.2 激光治疗术后房角开放程度的变化
与术前相比，42眼术后的UBM和房角镜检查发现，房角均有不同程度的开放。小梁虹膜角由术前(3.3±2.5)度增加到(12.7±1.6)度。
2.3 激光治疗术后视力及视野较术前无明显变化。
3 讨论
国内学者根据原发性闭角型青光眼的发病机制将其分为三种类型：单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型及混合机制型 。慢性闭角型青光眼多为混合机制引起。激光虹膜切除术对急性闭角型青光眼的临床前期、前驱期和间歇期效果良好。而对慢性闭角型青光眼效果较差 。本研究对30例42眼慢性闭角型青光眼患者一次性激光虹膜周边切除和成形术，既缓解了瞳孔阻滞，又使房角开放解除合并的其他非瞳孔阻滞因素，有效防止了房角继续粘连、病情继续恶化。UBM和前房角镜检查房角术前、术后开放程度，明确了治疗效果。通过术后随访观察，病情得到了很好的控制。激光治疗方法简便，不需要打开眼球，无眼内感染危险，球结膜无瘢痕，不会影响今后的滤过手术，对年老体弱不能耐受手术及长期用药依从性差者尤为理想。
术后并发症为轻度虹膜炎（47.6%）,一过性高眼压（11.9%）。可能与激光照射引起血-房水屏障破坏，以及虹膜色素脱失阻塞小梁网，阻止房水的流出引起眼压升高有关 。掌握激光操作技巧是减少并发症的关键：先行激光周边虹膜成形术加深周边前房，增大角膜与虹膜的距离，再行虹膜切开术避免损伤角膜。激光虹膜切开部位选择于虹膜中及外1/3交界处隐窝作切口。因为此处虹膜与晶体角膜有一定距离，避免造成副损伤。同时避开老年环，在隐窝处容易击开。虹膜切开直径>0.5 mm，防止切开口关闭 。另外，随访期间有6眼眼压升高，加行激光虹膜成形术后成功，说明重视随访的重要性。
综上所述，激光虹膜成形术联合激光虹膜切除术对早期慢性闭角型青光眼效果是良好的，术前、术后的UBM和前房角镜检查对治疗有指导作用。
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