【摘要】目的：通过在眼科局麻手术中辅助镇痛的研究，发现其最佳的适应证、最优化的组合方式、应用方法,从而使患者手术过程更舒适。
方法：将200601/200710我院眼科局麻手术300例，共5类,包括白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术，玻璃体切割手术，斜视矫正手术，巩膜外冷凝加外垫压术，泪囊鼻腔吻合术，每类各60例，随机分为试验组和对照组，每组30例。每例患者术前im非麻醉性镇痛药盐酸奈福冸2mL，对照组im等量生理盐水。手术开始后手术医生和麻醉师共同观察患者对疼痛的耐受情况,术后患者的舒适度。
结果：5类手术患者在手术过程中对疼痛的感受均显著降低,表现为从手术开始到手术结束患者的疼痛耐受评分与对照组比较均有差异,患者术中的舒适度和术后的满意度均有提高。不良反应少，主要为一过性头晕和恶心。
结论：在眼科局麻手术中辅助镇痛的临床应用使得患者在手术过程消除紧张焦虑、疼痛域值提高，从而使患者手术过程舒适，又不影响手术效率及眼科局麻手术的其他优势，对于眼外肌手术或手术时间长的内眼手术效果更明显。
【关键词】 眼科手术；辅助镇痛；局部麻醉
Clinical study of relieving pain in ophthalmologic toponarcosis operation
Gang Qiao, XiaoLi Wang, XueShu Tan, Jian Zeng, Bo Hu, XiuZe Li, Ling Yang, XiaoHong Zeng
Department of Ophthalmology, Department of Brain Surgery, 3Department of Anesthesiology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, Sichuan Province, China
Abstract
AIM: To study the relieve pain effect in ophthalmologic operation with unnarcotic analgesic, in order to get more comfortable duration.
METHODS: In the prospective, randomized, double blind study, 300 patients were divided into 5 groups: phacoemulsification, vitreous operation, orthopia, retina detachment, and dacryocystorhinostomy. Of 60 patients in each group, 30 patients were injected with nefopam and others with NS as control before operation. Both surgeon and anesthetist observed the change of pain.
RESULTS: Compared with controls, patients injected with nefopam got relieve pain and more comfortable duration in all 5 operation groups. A few adverse presentations like dizzy and nausea were observed.
CONCLUSION: Unnarcotic analgesic is effective to relieve pain in ophthalmologic operation, and operation can be more comfortable and efficient, especially for operation on extraocular muscle and long time operation.
KEYWORDS: ophthalmologic operation; relieve pain; nefopam
0引言
社会发展对眼科手术的无痛化及舒适度提出了较高的要求。本文通过对眼科局麻手术中辅助镇痛的研究，发现其最佳的适应证、应用方法，使得患者在手术过程消除紧张焦虑、疼痛域值提高，从而使患者手术过程舒适，又不影响手术效率及眼科局麻手术的其他优势。
1对象和方法
1.1对象 将200601/200710在我院眼科行局麻手术，符合纳入标准的病例300例，共5类手术方式，包括白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术（A组），玻璃体切割手术（B组），斜视矫正手术（C组），巩膜外冷凝加外垫压术（D组），泪囊鼻腔吻合术（E组），每类手术病例各60例，随机分为试验组和对照组，每组各30例。
1.2方法
1.2.1纳入标准 年龄7岁以上，满足各自手术的适应证。排除标准：严重心血管疾病、心肌梗死或惊厥者；青光眼，尿潴留和肝、肾功能不全患者。
1.2.2给药方法 每例患者在常规术前准备的基础上于术前20min试验组给予im盐酸奈福冸注射液(甘肃兰药药业集团有限责任公司生产)20mg(2mL)，对照组给予im生理盐水2mL。
1.2.3观察指标 手术开始后手术医生和麻醉师（监护人员）共同观察患者对疼痛的耐受情况,术后患者本人填写手术过程中舒适度的评价表。麻醉师分别于手术开始时（T0），5min（T1），10min（T2），30min（T3），及手术结束时（T4）记录患者的疼痛改变，并给予疼痛耐受评分，采用视觉模拟评分(VAS)，即0分无痛，1分轻微痛，2分中度痛，3分重度痛，4分极重度痛。麻醉师同时记录患者生命体征的改变及恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。手术医生重点观察各类手术疼痛刺激最强烈时刻（Tx）的疼痛耐受情况，并给予疼痛耐受评分：白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术设定在人工晶状体植入时刻，玻璃体切割手术设定在切除基底部玻璃体眼外顶压时刻，斜视矫正手术设定为牵拉眼外肌时刻，巩膜外冷凝加外垫压术设定为牵拉眼外肌加外顶压时刻、泪囊鼻腔吻合术设定为造骨孔时刻。
表1各类手术患者疼痛耐受VAS评分比较(n=30,单分)（略）
aP<0.05,bP<0.01 vs 对照组
1.2.4系统质量控制 每类手术由同一手术医生完成，手术医生、麻醉师及患者本人并不知晓是否接受奈福冸注射液或生理盐水肌注。
统计学处理：根据资料情况采用χ2检验或t检验。
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