【摘要】目的：行双手超声乳化白内障摘除联合1.4mm微小切口人工晶状体植入术治疗白内障与同轴超声乳化白内障手术的效果对比。
方法：本文选择年龄相关性白内障160例（160眼），年龄48～82（平均69±7.8）岁。男84例，女76例。随机分为两组，每组80眼。Ⅰ组：应用白星技术（WHITE STAR）,采用双手超声乳化白内障摘除联合1.4mm微小切口人工晶状体（Acri.Smart46s）植入术。Ⅱ组：应用同轴超声乳化白内障摘除术联合3.0mm切口单片式折叠人工晶状体（AMO Senser）植入。观察术后1d、1wk的术后并发症、术后视力、屈光状态情况。
结果：所有患者术中前房稳定，均无切口热灼伤等并发症。术后1d及1wk视力情况：裸眼视力>0.5的术眼比例Ⅰ组分别为55.0％，81.0％，Ⅱ组分别为34.0％，50.0％。术前及术后1wk散光情况：Ⅰ组分别为0.52±0.28D和0.56±0.32D，Ⅱ组分别为0.49±0.31D和0.72±0.43D，每组术前术后散光度数比较无显著性差异（P>0.05）。两组术后1wk散光度数比较有显著性差异（P<0.05）。
结论：与3.0mm切口组相比，双手微小切口白内障超声乳化术后反应轻，恢复快，散光少，视力提高快。
【关键词】 超声乳化;微小切口;人工晶状体
0引言
随着白内障超声乳化技术的提高，利用冷超乳术，通过1.4mm以下透明角膜隧道切口，行双手微小切口超声乳化白内障摘除技术摘除白内障已经在国内外广泛开展。本中心自200508/200602间行双手微小切口白内障超声乳化术80例，取得良好疗效，与同轴白内障超声乳化术80例相比较，现将临床观察结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200508/200602于我院行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者160例160眼，其中男84例，女76例，年龄48～82(平均69±7.8)岁。患者均为正常白内障，排除青光眼，糖尿病等眼部病变。随机分为两组，每组80眼：Ⅰ组为双手微小切口白内障超声乳化术组，其中Ⅰ～Ⅱ级核24眼，Ⅲ级核50眼，Ⅳ级核6眼；Ⅱ组同轴白内障超声乳化术组，其中Ⅰ～Ⅱ级核22眼，Ⅲ级核52眼，Ⅳ级核6眼。两组患者在年龄，性别，晶状体核硬度及手术医师上相匹配。
1.2方法 I组使用美国AMO公司SOVEREIGN.COMPACT超声乳化仪完成，仪器参数设定：最大能量50％，最大负压350mmHg，瓶高为80cm，流量35mL/min，D/B=67%。常规球后麻醉，用1.4～1.7mm的一次性手术刀作上方及3点透明角膜隧道切口，前房内注入粘弹剂（爱维注射液，山东正大福瑞达公司），行连续环形撕囊（CCC）,水分离，水分层，用白星技术的超声乳化术，自上方透明角膜主切口伸入去除硅胶套管，外径为0.9mm的钛金属乳化针头，自辅助切口伸入外径为1.1mm的灌注式晶状体核劈开器，用快速晶状体核劈裂技术双手配合超声乳化吸除晶状体核。用双手皮质注吸器吸除晶状体皮质，囊袋内注入爱维粘弹剂，应用推注器将1.4mm微小切口人工晶状体Acri.Smart46s（德国Acri.tec）植入囊袋内，清除干净粘弹剂，用必施眼内灌注液形成前房，切口自行关闭。Ⅱ组使用美国AMO公司生厂同一型超声乳化仪完成，仪器参数设定：最大能量50％，最大负压350mmHg，瓶高为80cm，流量35mL/min。常规球后麻醉，用钻石刀作上方3.0mm透明角膜隧道主切口及3点角巩缘1.0mm的辅助切口，前房内注入粘弹剂(爱维注射液，山东正大福瑞达公司)，行连续环形撕囊（CCC）,水分离，水分层，碎核时使用劈核技术，使用单手的灌注抽吸手柄抽吸皮质，囊袋内注入爱维粘弹剂，使用配套的推注器植入SENSER(美国AMO公司)折叠人工晶状体于囊袋内，清除干净粘弹剂，用必施眼内灌注液形成前房，切口自行关闭。观察术中，术后并发症，术前、术后1d及1wk的视力及屈光状态。160例患者术后随访1.5～8mo，平均随访4.6mo。
表1术前术后裸眼视力比较（略）
统计学处理：组间数据比较采用配对t检验。
2结果
2.1并发症 两组均未发生术中伤口灼伤，虹膜损伤，眼内出血，人工晶状体断裂，后囊破裂，玻璃体溢出等术中并发症。术后两组在随访期间发生角膜轻度水肿8例（5％），其中Ⅰ组2例（1.25％），Ⅱ组6例（3.75％），所有病例均在术后3d角膜恢复透明，两组均未发生术后一过性眼压升高，继发性青光眼，人工晶状体偏位，瞳孔夹持，虹膜炎，术后感染性眼内炎，黄斑囊样水肿及视网膜脱离等术后并发症。
2.2裸眼视力 术前术后裸眼视力比较（表1）。
2.3屈光状态变化 两组术前及术后1wk检查角膜地形图：Ⅰ组术前平均散光0.52±0.28D，术后1wk平均散光0.56±0.32D，手术前后散光度数比较无显著性差异（P>0.05）。Ⅱ组术前散光0.49±0.31D，术后1wk散光0.72±0.43D，Ⅱ组手术前后散光度数比较差异无显著性（P>0.05）。两组术后1wk散光度数比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
自白内障超生乳化技术发明以来，因其具有切口小，恢复快的特点，已被广泛应用。随着手术技巧，手术器械及人工晶状体等方面得到飞速发展以及患者对生活质量要求的提高，白内障医生就如何能安全，有效地通过更小切口摘除白内障，以减少损伤，降俯手术源性散光和加快术后视力恢复，需要不断地探索。传统超声乳化术使用的超声乳化头由钛金属乳化针头和外围软性硅胶套管组成，集灌注和乳化，抽吸系统于一体，而各规格乳化针头外径仅0.9～1.2mm，加上硅胶套管手术主切口达2.6～3.5mm大小。1998年印度医生Agarwal等[1]对经典超声乳化术加以改良，推出双手微小切口超声乳化白内障吸除术，采用分离式灌注系统，在保留超声乳化固有优点的同时实现1.5mm以下微小切口。
本文Ⅰ组采用双手微小切口超声乳化术，主切口采用去除硅胶套的钛金属乳化针头（外径仅0.9mm）缩短主切口长度，侧切口采用外径1.1mm大小灌注式晶状体劈核器，植入晶状体时应用推注器将1.4mm微小切口人工晶状体（Acri.Smart46s）植入，手术角膜隧道切口明显减小（仅为1.4mm），术后视力1d和1wk较2组同轴超声乳化术组常规切口（3.0mm）提高明显（P<0.05），同时术后散光也明显减少（P<0.05）。
同时Ⅰ组采用AMO公司SOVEREIGN.COMPACT超声乳化仪，选用以ms级微脉冲方式释放超声能量的WHITE STAR技术（冷超乳），集中能量高效乳化吸除晶状体核块，降低能量水平并减少能量释放时间，有效减少对角膜内皮细胞的损伤，使患者术后角膜清晰度好，视力恢复快，切口也无出现热灼伤等并发症。
另外双手微小切口超声乳化术保留了超声乳化技术快速，有效粉碎晶状体核的特点，Ⅰ组80只术眼中，6眼（7.5％）核硬度达Ⅳ级，手术均能顺利完成且无术中并发症。此外由于双手微小切口超声乳化术仍采用双手配合劈裂晶状体核的手法，可沿袭传统术式的操作技巧，大大缩短其作为新型术式的学习时间。我们的结论与刘奕志等[2]的研究结果一致。
总之，白内障手术者采用双手微小切口超声乳化白内障吸除术，通过<1.4mm的手术切口摘除白内障并植入人工晶状体，能够减少组织的损伤，使得术后反应轻，术后视力恢复更快，术后散光小，提高手术安全性，具有广泛的应用前景。
【参考文献】
1 Argarwal A, Argarwal S, Argarwal A. Phakonit: a new technique of removing cataract through a 0.9 mm incision.In: Agarwal S, Agarwal A, Sachdev MS, et al, eds.Phacoemulsification, Laser Cataract Surgery and Foldable IOLs, 1 st ed. New Delhi: Jaypee Brothers 1998: 139143
2刘奕志,蒋宇振,刘玉华,等.双手微小切口超声乳化白内障吸除术的初步临床报告.中华眼科杂志 2004;40(5):302306 |
