【摘要】目的：探讨重复应用全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的指征。
方法：糖尿病视网膜病变患者122例(212眼)，78例(126眼)为非增生期，44例(86眼)为增生期。采用NDYAG氩绿激光（波长530nm）进行全视网膜光凝，治疗分3～4期进行。术后24～36mo随访，评价视力变化、视网膜病变进展和视网膜新生血管消退情况。
结果：治疗后视力﹤0.3的患者量明显小于治疗前，继续下降比率明显减少；全视网膜光凝术后3，12，24mo和36mo视网膜病变稳定率分别为73.6%，80.0%，84.0%，85.4%；新生血管消退分别达到38.6%，56.2％，73.6%，81.4%，治疗后视网膜新生血管逐渐减少。
结论：如果存在严重视网膜缺氧征象，即出现小动脉瘤、微小出血点积聚、严重的视网膜内微血管异常和小静脉明显形成时，可多次重复应用全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；全视网膜光凝
Reapplication indicates of panrephotocoagulation for diabetic retinopathy
YuXin Hu, Leonid Iosifovich Balashevich, YuQing Lan
Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital, Sun Yatsen University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China; St. Petersburg Branch of IR&TC “Eye Microsurgery” Named After Academician S.N. Fyodorov, SaintPetersburg 192283, Russia
Abstract
AIM: To investigate reapplication indicates of panrephotocoagulation for diabetic retinopathy.
METHODS: A total of 122 cases (212 eyes) of diabetic retinopathy were chosen, nonproliferative stage of 78 cases (126 eyes), proliferative stage of 44 cases (86 eyes). NDYAG（530nm）was used to have panrephotocoagulation and retreated 34 times. All patients got followup visit for 2436 months on vision change, retinopathy advancement, and new vessel of retina subsidencing.
RESULTS: The vision of patients which had﹤0.3 grew downwards obviously, and seldom continued to decrease. After PRP 3, 12, 24, and 36 months, stabilize ratio of retinopathy were 73.6%, 80.0%, 84.0%, 85.4%, and new vessel of retina subsidencing were 38.6%, 56.2％, 73.6%, 81.4%, and new vessel of retina were taper.
CONCLUSION: If the retina has oxygenpoor severely, such as microaneurysm, little bleeding point cumulated, severe intraretinal microvascular abnormality, veinlet formed obviously, we can use PRP more times to cure diabetic retinopathy.
KEYWORDS: diabetic retinopathy; panrephotocoagulation
0引言
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病的严重并发症，为四大致盲眼病之一。美国糖尿病视网膜病变研究组(diabetic retinopathy study, DRS)和糖尿病视网膜病变早期治疗研究组(early treatment diabetic retinopathy stud, ETDRS)的研究证实，适时的激光光凝治疗能使患者发生严重视力丧失的危险减少50%，2004年美国眼科学会编写了《糖尿病性视网膜病变临床指南》[1]，以进一步指导医师的临床工作。目前全视网膜光凝(panrephotocoagulation, PRP)已成为治疗糖尿病性视网膜病变的主要方法[26]，但在糖尿病视网膜病变治疗中仍然没有关于全视网膜光凝重复应用指征的明确规定。现将俄罗斯圣彼得堡眼显微外科中心重复应用PRP治疗DR的临床资料报告如下。
1材料和方法
1.1材料 DR患者122例(212眼)，200201/200401在俄罗斯圣彼得堡眼显微外科中心接受PRP治疗，其中男52例，女70例，年龄45～78（平均56）岁。78例(126眼)为非增生期DR，44例(86眼)为增生期DR。治疗前常规进行视力、眼压、FFA、血压、空腹血糖等检查。如有下列情况之一者不能行PRP：(1)任1眼眼压超过30mmHg；(2)有其他眼部合并症，如视网膜中央或分支静脉阻塞等；(3)血压高于180/100mmHg；(4)糖化血红蛋白(HbA1c)100g/L和/或空腹血糖任意3次超过11.1mmol/L的病例。(5)有严重的全身合并症，如心功能不全及肾功能不全等。
1.2方法
1.2.1 PRP治疗方法 采用美国Alcon公司生产的NDYAG氩绿激光（波长530nm）进行全视网膜光凝。PRP的治疗范围包括视盘上下、鼻侧各1PD，黄斑中心凹上下与颞侧各2PD，保留视盘黄斑束及颞侧上下血管弓之间的后极部，向周边至赤道部或略超过赤道。靠近后极光斑略小，约200μm，后极以外为500μm。光凝时光斑分布应均匀，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径，本组病例平均每眼2100个左右光凝斑，曝光时间0.1～0.2s，光斑强度为中度（灰白色）反应，治疗分3～4期进行，每期间隔时间为1～2wk。每期治疗首先从视网膜无血管区和（或）微血管异常吻合的病灶处开始，而后遵循从中心到周边的方向进行了全视网膜激光光凝。存在严重视网膜缺氧征象，即出现小动脉瘤、微小出血点积聚、严重的视网膜内微血管异常和小静脉明显形成时，进行补充PRP的数量为400～500个光凝点。
1.2.2 疗效评价标准 所有病例获24～36mo随访，每次复诊时检查视力、间接眼底镜检查眼底、眼底彩照，术后3,12,24,36mo行FFA检查。(1) 视力评价标准：视力提高2行或以上称为视力提高，下降2行以上为下降，视力不变或提高者为治疗有效。(2) 视网膜病变进展评价：间接眼底镜下及FFA显示与激光前基线水平相比：视网膜出血增加、出现视网膜新生血管或视网膜前出血、光凝区以外出现新的NP区为病变加重；未出现上述改变视为病变稳定。(3)视网膜新生血管消退情况：间接眼底镜下及FFA显示与激光前基线水平相比：视网膜新生血管数量的变化。
2结果
2.1术后视力 治疗后视力﹤0.3的患者量明显小于治疗前，继续下降比例明显减少（表1）。治疗3,12,24,36mo患者视力较稳定（表2）。本组增生期病例中术后严重视力降低（Vis≤0.025）患者仅有2例（3眼），原因为严重的新生血管纤维化，其余视力下降的原因是严重的黄斑缺血水肿。可见，PRP可以明显降低严重视力降低的发生率。
2.2视网膜病变进展情况 PRP术后3,12,24和36mo视网膜病变稳定率分别为73.6%，80.0%，84.0%，85.4%。
2.3视网膜新生血管消退情况 PRP治疗后经间接眼底镜和FFA检查，术后3,12,24,36mo新生血管消退分别达到38.6%，56.2％，73.6%，81.4%，证明治疗后视网膜新生血管逐渐减少。
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