大剂量皮质类固醇激素对准分子激光角膜切削术后视力回退的作用

　　眼科新进展 1999年第4期第19卷 临床报告
 
　　作者：贺　玲　管志江　李占成

　　单位：453000　河南省新乡市，解放军第371医院眼科(贺　玲，管志江)；辉县市南寨乡卫生院(李占成)

　　关键词：皮质类固醇激素；准分子激光角膜切削术；视力回退

　　自80年代，准分子激光(excimer laser)应用于临床以后，准分子激光角膜切削术(photorefrective keratectomy，PRK)在各国得到研究和应用。我院自1994年引进此项技术以来，使上千例患者得到了诊治。但有少部分患者在PRK后恢复期出现不同程度的视力回退，现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　对象　所有患者均为我院PRK后患者，共78只眼，男34只眼，女44只眼，年龄17～26a，平均20.1a，均在术后2～6mo出现不同程度视力回退，最低视力0.5，最高视力0.8，平均为0.66±0.13。验光-0.50～-1.50DS，矫正视力均在0.9以上。

　　1.2　方法　随机分为2组，A组39只眼，B组39只眼。A组：患眼球结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液0.4mL(5g．L-1)，隔日1次，连续3次为1个疗程，且配合点氟-氯合剂(2.5g．L-1氯霉素滴眼液加地塞米松注射液5mg)每日4～6次；B组：患眼点氟-氯合剂每日4～6次。

　　2　结果

　　2组均于3wk后复查视力，裸眼视力达到0.9以上为有效，平均视力1.07±0.13。有效率：A组76.9%(30/39)，B组48.7%(19/39)。χ2检验P＜0.05有显著性差异。说明合理、及时、大剂量应用皮质类固醇激素对PRK后防止视力回退有显著效果。

　　3　讨论

　　PRK治疗近视是利用氟化氩产生的紫外光对角膜中央视区前弹力层及前基质层进行盘状切削，使组织分子健断裂，改变角膜曲率及厚度，从而达到矫正近视的目的［1］。但是，术后角膜活性细胞产生较多的上皮下胶原纤维，使角膜上皮生长覆盖切削面，成纤维细胞出现在前基质层，基质层状排列呈非连接性，即由于上皮及基质典型的损伤愈合反应，引起角膜中央部增厚，导致屈光回退和角膜上皮下雾状混浊。也有报道，术后角膜上皮过度增生改变了泪液膜的屈光特性，造成术后低矫［2］。而活性细胞的存在及其产生的胶原纤维与屈光回退现象的发生有很大关系。

　　合理地应用皮质类固醇激素有效作用源于其对有丝分裂的直接抑制和对周围组织炎症反应的抑制。因此，局部大剂量应用皮质类固醇激素不仅能抑制纤维增生，也能减轻眼内炎症和增殖。同时，局部大剂量应用皮质类固醇激素，还能使角膜活性细胞的DNA合成减少，减轻特异性抗代谢作用，从而使角膜细胞活性降低，胶原纤维合成减少，即导致新生上皮下胶原纤维层的厚度减少，角膜混浊度减轻，有效防止视力回退的发生。结果表明：合理及时地应用大剂量皮质类固醇激素能有效防止PRK后视力回退，使PRK效果更加完善。

　　参考文献

　　1　卢　奕(综述).激光角膜切削术治疗近视眼.国外医学眼科学分册 1992；16(1)∶5-9.

　　2　杨朝忠.准分子激光角膜表面屈光性切削术的基本情况.中国实用眼科杂志 1996;14(4)∶263.