【摘要】 目的：探讨玻璃体切除联合玻璃体腔注射抗生素治疗外伤所致眼内炎的疗效。方法：对11例（11眼）外伤所致眼内炎进行玻璃体切除以及玻璃体腔注射抗生素，合并晶状体损伤、球内异物、视网膜裂孔及视网膜脱离的病例进行晶状体切除，球内异物取出，激光光凝及硅油或C3F8充填术。随访3mo～2a。结果：11眼（100％）控制了炎症，保留了眼球。6眼（55％）视力比术前提高，3眼（27％）视力无变化，2眼（18％）视力比术前下降。结论：玻璃体切除联合玻璃体腔注射抗生素能够有效治疗外伤所致眼内炎。
【关键词】 外伤；眼内炎；玻璃体切除
Vitrectomy combined intravitreal antibiotics injection for endophthalmitis of ocular trauma
LiLi Gong, Ling Qin
Department of Ophthalmology, the Third Municipal Hospital of Chengdu, Chengdu 610031, Sichuan Province, China
AbstractAIM: To evaluate the clinlical effects of vitrectomy combined intravitreal antibiotics injection for endophthalmitis of ocular trauma.METHODS: Eleven cases (11 eyes) of endophthalmitis of ocular trauma were underwent vitrectomy and intravitreal antibiotics injection, extraction of lens for lens injury, intraocular foreign body extraction, photocogulation and silicone or C3F8 injection for retina detachment. The followingup time was of 3 months to 2 years.RESULTS: During the followup time, all cases of 11 eye balls (100%) were conserved.Visual acuity of 6 eyes (55％) were improved, 3 eyes (27％) were same, 2 eyes (18％) were decreased.CONCLUSION: Vitrectomy combined intravitreal antibiotics injection is effective in treating endophthalmitis in ocular trauma.
KEYWORDS: tauma; endophthalmitis; vitrectomy
眼内炎是指病原体进入眼球后而引起的全眼球炎。其发生原因常见于眼球穿通伤后及内眼术后，尤以前者多见。最终导致视力部分或全部丧失。及时地采用玻璃体切除联合玻璃体腔注射抗生素能够有效控制感染，避免摘除眼球。本院于200511/200804采用玻璃体切除及玻璃体腔注射抗生素治疗11例外伤所致的眼内炎，获得较好的疗效，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象 确诊眼内炎11例（11眼），均为眼球穿通伤病例。其中男10例，女1例。年龄7～46（平均33.82）岁。右7眼，左4眼。儿童2例，成人9例。合并晶状体损伤10例（10眼），致伤物木屑1例，竹签1例，剪刀1例，铁屑5例，铁丝1例，铁钉2例。受伤至我院就诊时间3d～2wk，其中2例于外院先期行清创缝合术，手术均系伤后36h以后。全部患者就诊时均有眼部高度充血、角膜水肿、前房积脓，B超提示玻璃体内团块样强回声。视力急剧下降。其中术前视力仅光感者4眼，手动/眼前者3例，指数/眼前者1例，无光感者3例。
1.2方法 采用Alcon玻璃体切割机为11例患者实施手术。术中对眼球穿通伤部位进行缝合修复。经平坦部抽取玻璃体腔液体行细菌、真菌涂片、培养及药敏试验。对于晶状体损伤的10眼同时行晶状体切除术。清除玻璃体腔内的脓性混浊物，伴有视网膜裂孔及脱离的8例患者接受光凝术及硅油及C3F8充填术。其中硅油填充3眼，C3F8充填5眼。万古霉素1mg/0.1mL玻璃体腔注射。术后联合全身抗生素及激素使用，局部应用抗生素及激素滴眼液。
2结果
2.1视力 术后矫正视力提高者6眼（55％），无变化3眼（27％），视力下降2眼（18％）。，术后矫正视力0.05～0.1者3眼，0.15者1眼，手动者2眼，仅光感者4眼，无光感者1眼。其中2眼由术前无光感提高至光感。
2.2病原体 所有患者均行玻璃体腔液涂片，培养。涂片阳性者5例（45％），培养阳性3眼（27％）。金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，草绿色链球菌1例。
2.3并发症 术中并发症包括医源性视网膜裂孔，出血，术后并发症常见视网膜脱离，眼球萎缩。
3讨论
眼内炎的感染途径常见于眼球穿通伤，内眼手术后，血源性播散[1]。与球内异物相关的眼外伤占眼外伤手术的18%～40％。虽然由于球内异物所致的眼内炎的几率不高，其发生率在0%～13.5%,平均6.8％，但是延误了伤口的处理，尤其在24h以后会使眼内炎的发生几率大大增加[2]。近年来的一些报道表明，确诊眼内炎以后应立即进行玻璃体腔抗生素注射，对仍有眼内炎临床体征的患者应积极行玻璃体切除手术。玻璃体切除术可以清除玻璃体内以及其内的血凝块。清除玻璃体内的细菌，炎性细胞，其他毒性物质，增加抗生素在玻璃体腔内的弥撒，使视网膜的功能尽早恢复，有利于术后视力的提高。
在一项728例眼内炎的病原体调查中，常见致病菌依次为G+球菌，G球菌，G+杆菌，G杆菌。最常见的为表皮葡萄球菌。其对抗生素的敏感性以对万古霉素最好[3]。本组病例中，涂片及培养的阳性率分别为45％及27％。阳性率不高的原因与就诊患者部分在外院已经使用过抗生素治疗有关。
眼外伤所致眼内炎患者的视力预后与很多因素有关，包括患者的年龄、免疫状态、受伤时间、致病菌的毒力及对抗生素的敏感性。尤其重要的是受伤时间与接受手术治疗的时间间隔。有研究表明，年龄偏大是球内异物致眼内炎的危险因素，延迟治疗会导致更差的视力预后。超过36h后的眼外伤致眼内炎的几率大大增加。早期视力如果低于手动或光感，视力预后较差，伴有球内异物的患者视力预后与异物所处的位置有极大相关。并且球内异物在眼球内所处的时间越长发生眼内炎的几率越大[1]。细菌的毒力越强其致盲性越高，培养阳性的视力预后比培养阴性的视力预后差[4]。
术中及术后的并发症主要有，出血、视网膜裂孔及视网膜脱离。术中因为所有病例都有玻璃体积脓,清除玻璃体腔内大量的脓性混浊物，尤其是玻璃体基底部的脓性附着物时容易伤及菲薄的视网膜造成医源形裂孔，应该特别小心。视网膜表面常常会有炎性渗出膜形成，清理这些渗出膜时容易导致血管出血，所以要求操作十分轻微仔细。对于视网膜裂孔应予激光光凝，伴有视网膜脱离者应予C3F8充填或硅油充填。硅油充填对于由于眼内炎造成的复杂的视网膜脱离起到了较好的疗效[5，6]。有报道表明术后眼内炎发生视网膜脱离的发生率为14.21％，是严重的并发症之一[7]。
眼内炎会导致角膜，前房，晶状体及玻璃体丧失其透明性，防碍视网膜成像，引起睫状体小梁网的炎性反应而致青光眼，造成前房及玻璃体积脓，最主要的是破坏视网膜的光感受器及色素上皮细胞，影响视觉形成的光化学反应过程。如果眼内炎早期未能进行玻璃体腔内抗生素注射将大大降低其视力的最终预后。所以及早的（36h以内）采取玻璃体腔内注药及玻璃体切割术可以大大提高眼内炎的治愈率。本组患者由于就诊时间偏晚，视力预后低于类似报道，这也说明了早期治疗对于视力抢救的意义。随着玻璃体切除术的发展，对于严重的眼内炎患者也能保留眼球，抢救视力。本组病例中有2例术前无光感的患者在术后获得光感，说明只要取得患者的理解，不应放弃任何机会。
对于眼外伤应该警惕眼内炎的发生，一旦发生应立即玻璃体腔注射抗生素，有条件应联合玻璃体切除术，及时的治疗对于挽救患者的视力有很大的帮助。
【参考文献】
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