【摘要】 目的：探讨现阶段广东省贫困地区开展白内障手术复明之策略。方法：调查26个边远（贫困）县市白内障患者行手术治疗之途径；采取由省残联牵头负责组织、省级大医院提供技术支持、以流动眼科手术车下基层巡回手术之形式，免费或低收费（≤1000元）开展白内障手术复明。结果：发现目前边远（贫困）地区白内障患者行手术治疗主要有4条途径：（1）当地县、镇级医院手术；（2）到大中城市医院手术；（3）请大医院医生到当地县、镇级医院手术；（4）在流动眼科手术车上手术。经济贫困和卫生条件落后导致患者看不起病、看不好病是当前存在的两个突出问题。自200110以来，由广东省残联具体负责组织，我院提供技术支持，采用流动眼科手术车下基层巡回手术之形式，为10752名患者施行白内障摘除加人工晶状体植入术，复明率达99.7%。结论：我们认为，由残联部门组织，政府财政拨款或动员社会资助，大医院提供技术支持，采用流动眼科手术车下基层巡回手术之形式是现阶段贫困地区开展白内障复明手术最可行措施之一。广大贫困地区白内障患者在少花钱甚至不花钱的情况下，就能就近享受到现代一流设备、一流技术的规范治疗。
【关键词】 贫困地区；白内障；手术；复明；对策
Present situation, problem and strategy of developing cataract fuming operation at outlying or poor areas in Guangdong Province
JinYin Deng,HongHua Yu,Jing Chen,Yong Wang,Lin Liu,Ying Li,Lu Lu
Department of Ophthalmology, General Hospital of Guangzhou Military Area Command,Guangzhou 510010,Guangdong Province, China
Abstract AIM: To discuss the strategy of developing cataract fuming operation at poor areas in Guangdong Province at present.METHODS: We investigated the opeartion ways of cataract at 26 counties or cities. GDDPF was as a leader to organize this action, provincal big hospital provided technical support, the moving ophthalmology operation car itinerated at basic hospital, the charge was free or ≤ 1000 yuan.RESULTS: There were four ways of treating cataract at outlying or poor areas: (1) making operation in the hospitals at county or town; (2) receiving operation in the hospitals at big or medium city; (3) inviting doctors from big hospitals to carry out operation at county or town hospitals; (4) operating on the moving ophthalmology operation car. At present, economic poverty and health condition backward were two outshanding problems for patients who could not offer the charges or recovery. Since October 2001, we had performed cataract extraction combining intraocular lens implantation on 10752 patients with the fuming ratio of 99.7%.CONCLUSION: We believed this way of performing operation is one of the most feasible measures for developing cataract fuming operation at poor areas at present. For those cataract patients living at poor areas, they can receive the treamemt of modern firstclass equipments and firstclass technology with paying little money or no money.
自200110以来，由广东省残联具体负责组织、我院提供技术支持，采用流动眼科手术车下基层巡回手术之形式，为42个贫困县市10712名白内障患者施行白内障摘除加人工晶状体植入术，复明率达99.7%，受到当地政府和白内障患者的广泛赞誉。
1材料和方法
1.1材料 流动手术车与设备：手术车由香港慈善家何英杰先生捐助，冠名“复明2号”，设有手术室、检查室和候诊室。备有裂隙灯、检眼镜、眼压计、A超、角膜曲率计、手术显微镜、超声乳化仪及配套显微手术器械等。工作人员：医生2人，由我院派出。其中1人必需是高级职称（主任/副主任医师）或高年资主治医师，手术熟练。手术医生一般20～30d轮换一次。专职护士和专职司机各1人，由省残联配备。病源组织：由当地残联利用媒体发布消息，或以书面、或口头通知形式逐级传达到村，并张贴广告。
1.2方法 病例筛查：常规视力、裂隙灯、眼底镜、眼压及泪道等眼部检查和血常规、尿常规、血生化、血压、心电图等全身检查。患者晶状体混浊，视力≤0.1，光感及光定位准确，无眼睑及角、结膜炎症，无泪囊炎、无活动性葡萄膜炎。血压<160/100mmHg，血糖≤8.0mmol/L，无严重心肺疾病。能合作，无精神疾病。术前：剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、散瞳，必要时口服或肌注镇静剂。手术采用：白内障现代囊外摘除或超声乳化摘除，植入硬性人工晶状体。术后：一般留观1d，根据情况全身使用抗生素及皮质类固醇。第2d检查换药，嘱回家自行滴抗生素及皮质类固醇眼液3～4wk。医疗收费：由残联负责收取。每眼500～1000元不等，约30%白内障手术患者医疗费全免。复明现状调查:通过病例筛查，了解该地区白内障患者行手术治疗主要有哪些途径？手术方法和手术效果怎样？存在的主要问题是什么？
2结果
手术效果：10712例中，复明（矫正视力>0.05者）10694例，复明率99.7%，裸眼视力≥0.3者占68.6%（9243/10712例），人工晶状体植入率99.2%（10668/10712）。主要并发症是晶状体后囊破裂伴玻璃体脱出而未能植入人工晶状体、眼内出血、术后葡萄膜炎反应、化脓性眼内炎。未复明原因主要包括手术并发症及视神经萎缩、视网膜色素变性、黄斑变性、视网膜出血等眼底病变。
复明现状调查：随机对2628名已做过白内障手术的患者调查了解，发现边远（贫困）地区白内障患者行手术治疗主要途径有：（1）当地县、镇级医院手术283例，占10.8%，均为囊外摘除术；（2）到大中城市医院手术112例，占4.3%，多为（82%）超声乳化摘除术；（3）请大医院医生到当地县、镇级医院手术337例，占12.8%，超声乳化摘除术为主（78%）；（4）流动眼科手术车手术1896例，占72.1%。前三者手术复明率分别为98.2%、99.1%、99.4%。经济贫困和卫生条件落后是当前存在的两个突出问题。
3讨论
3.1广东省边远（贫困）地区白内障手术复明现状与问题 白内障是我国高居第一位的致盲眼病，而广东省为白内障高发区，患病率达0.69%[1],据推算全省约有62万白内障患者。而全省每年做白内障手术约3万例，离WHO提出的到2020年消除所有可治盲，达到“人人都享有看得见的权利”的目标还任重而道远。目前，边远（贫困）地区经济条件差和医疗技术条件落后，导致许多人看不起病、看不好病，成为制约白内障复明的两大主要原因。手术是白内障复明唯一有效手段。按国家统一的收费标准，做一次白内障摘除加人工晶状体植入手术，在县市级医院一般要花费三、四千元，这对于广大农村，特别是贫困山区的患者，是一笔沉重的负担。广东虽说是改革开放最早、全国经济最发达地区之一，但仍有不少贫困县。
3.2广东省边远（贫困）地区白内障手术复明对策 边远（贫困）县、市医院设备和技术条件差是众所周知的，有的没有手术显微镜，有的甚至没有受过专门训练的眼科医生。因此，就现阶段来说，在某些经济、技术落后的贫困地区，单单依靠当地医疗技术条件来做好白内障复明手术工作是不切合实际的。经济条件好的患者，会选择到大中城市具备专科技术条件的医院手术，但费时费事又费钱，毕竟只有极少数患者可以承受。还有不少地方是采取请大医院医生到当地县、镇级医院手术的办法，虽能基本保证手术效果，但因带有赢利性质，价钱也不便宜，许多患者也只能望门兴叹。况且这里面还有个合情不合法，即异地（非法）行医的问题。在处于整顿、规范医疗市场的今天，这种做法将大大受到限制[2]。因而我们认为，由残联等慈善机构组织，政府财政拨款或动员社会资助，大医院提供技术支持，采用流动眼科手术车下基层巡回手术的形式是现阶段贫困地区开展白内障复明手术最可行途径之一。使广大贫困地区白内障患者在少花钱甚至不花钱的情况下，就能就近享受到现代一流设备、一流技术的规范治疗。
为什么由残联部门牵头组织会优于其它机构（例如卫生部门）组织呢？这是因为残联属于慈善机构，而慈善机构比较容易获得来自政府财政拨款和社会捐助的善款。例如，广东省财政每年拨专款30～50万元用于“复明2号”流动眼科手术车运作和贫困患者的手术救助[3]，不少市、县政府也有相应专款。民间慈善组织狮子会自2002年成立以来已先后资助500余名贫困患者免费在流动眼科手术车上接受手术，捐助资金达40余万元。香港爱心慈善会、韩国妇女会等慈善团体近3a也先后捐资30余万元帮助贫困患者免费行白内障复明手术[2]。提供技术支持的大医院不宜过多，以两至三家最好，且要相对固定，确保医疗质量。
一个不容忽视的问题是流动眼科手术车下基层巡回手术对基层医院所带来的冲击。低价、优质的白内障手术争夺了基层医院的病源，必然影响基层医院的经济收入和技术提高，因此一些基层医院并不欢迎这种形式，有的甚至公开抵制，这是一个有待解决的矛盾。但白内障复明手术毕竟是一件利国利民的好事，作为基层医院应予理解与支持。相信随着经济落后地区的经济状况的不断改善，这一矛盾最终将得以彻底解决。目前，全国已有近20台流动眼科手术车正在运行，其中广东省手术病例较多，而且形成了一套较为规范的、行之有效的制度。实践表明，采用流动眼科手术车下基层巡回手术的形式，让广大白内障患者花最少的钱，就能就近享受到三级甲等医院高水平的现代医疗，这一做法已经得到并将继续得到当地政府和广大白内障患者的普遍欢迎和赞誉。
【参考文献】
1张士元.我国白内障的流行病学调查资料分析.中华眼科杂志1999；35（5）：338
2许道成，罗燕珊，庄曼贤，等.基层医院扶贫白内障复明手术方式与效果分析.国际眼科杂志2008；8（6）：11731175
3广东省残联.复明扶贫，送医下乡，推动广东防盲治盲事业再上新台阶.第八届复明扶贫研讨会文献汇编 2006；7:2026
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