【关键词】 双眼电击性 白内障 黄斑裂孔
1临床资料
患者，男，8岁，高压电击伤后3mo，发现视力下降1wk。3mo前患儿在高压配电房附近玩耍，10000V交流电击伤左肩部致昏迷，立即送往当地医院常规烧伤治疗，昏迷2h后苏醒。1wk前父母发现患儿视力差，询问患儿诉左眼视物不清，遂于我院就诊，平素体健。专科检查：生命体征平稳，左上臂、左肩部、背部，前胸部皮肤瘢痕增生，有溃疡及渗液。视力 右眼：0.2（不能矫正），左眼：手动/30cm。双眼睑（），角膜透明，KP()，前房中深，Tyndall()，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双眼晶状体前后囊膜下可见灰白色点星状混浊，左眼明显，以前后极为中心向晶状体赤道部延伸。眼压OD：15.6mmHg；OS：17.2mmHg。双眼美多丽散瞳后检查眼底示：双眼可见视网膜前增殖条带，视乳头苍白，黄斑区见可疑裂孔。B超示玻璃体混浊，OCT检查示双眼黄斑全层裂孔。全身情况和实验室检查无特殊。诊断：双眼电击性白内障；双眼黄斑裂孔。入院后行左眼白内障超声乳化合并人工晶状体植入术，术后视力：0.02；右眼未行手术，观察。
2讨论
触电或被雷电击伤后引起的白内障可发生在伤后即刻至伤后10a,有资料显示平均发生在伤后2mo。电击后白内障与电流通过人体的时间长短、人体与带电导体接触的面积及电流通过的方向等有关。但最主要的取决于电击部位与眼的距离[1]。电击邻近一眼时该眼即发生白内障，如果邻近双眼则双眼均可发生。双眼之中距电击部位较近的眼先发生白内障。此例患者左肩被电击，左眼白内障及黄斑裂孔均比右眼严重。电击性白内障晶状体的改变主要在前囊、后囊及后囊下皮质，核混浊少见，其发生机制不明。推测可能是因为触电后电流通过眼球时经过房水到达晶状体，房水通过的电流较大，而晶状体是一个含有蛋白质的组织，电阻大，当较大的电流到达晶状体前囊时，遇到较大的电阻产生热能，从而破坏晶状体的前囊膜，同时电流导致的电解作用和热效应，进一步引起晶状体囊膜的通透性改变及晶状体纤维蛋白质反应引起白内障，晶状体核损伤小是由于晶状体核电阻低，电流容易通过。因此，电击性白内障临床上表现为晶状体前囊片状混浊及前囊下浅层皮质片状灰白色混浊，前囊下皮质可见大量灰白色结晶状体出现，而晶状体核多透明[2]。高压电击引起眼部损伤包括电击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和视神经的损伤。其中最常见的是电击性白内障和眼睑损伤。当电流较大，与眼部距离较近时，电击也可致视网膜、脉络膜的损伤。多数学者认为：电及放射能多是通过瞳孔进入眼底，经过屈光系统聚焦。故临床上眼底所见病变多在后极部，以黄斑水肿、渗出、视网膜出血、视乳头炎或水肿为主要临床表现，而黄斑裂孔报道较少见。可能因为黄斑部视网膜色素上皮细胞中含有丰富的黑色素颗粒，因而对光和热能的吸收较大。多数电击性白内障行手术摘除合并人工晶状体植入后视力预后可达0.8～1.2[3]。此例患者因伴随有黄斑裂孔，术后视力恢复欠佳。
【参考文献】
1 Reddy SC. Electric cataract: a case report and review of the literature. Eur J Ophthalmol 1999; 9(2):134138
2李刚,彭秀军,胡运韬.双眼电击性白内障2例.国际眼科杂志 2004;4(1):19
3 Saffle JR, Crandall A, Warden GD. Cataracts:a longterm complication of electrical injury. J Trauma 1985;25(1):1721
|
