【关键词】 肾性 高血压 视网膜病变
肾脏疾病引起高血压称为肾性高血压，是继发性（症状性）高血压中最为常见的一类。肾性高血压性视网膜病变，一般是先就诊内科而后转眼科会诊检查眼底时发现，首诊到眼科的少见，且容易误诊。现将在门诊遇到的1例患者介绍如下。
1病例报告
患者，女，32岁，就诊日期20070110。患者于8d前感冒后突然出现双眼视力下降，无眼红、眼痛及其它不适感。于0109在外院诊为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变，预激光治疗，但患者未同意。于0110来我院就诊。既往史：健康，否认高血压及糖尿病史。门诊检查：视力右眼0.3，左眼0.15。双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大约3mm，光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体轻度混浊，眼底：视乳头及周围视网膜、黄斑区水肿，视乳头水肿<1PD，视网膜静脉迂曲扩张，动脉纤细，反光不强，视网膜大片棉绒斑及少许线性出血，未见硬性渗出及微血管瘤（图1）。眼压：双眼均为18.5mmHg。矫正视力：右眼0.75DS=0.62DC×65°=0.6，左眼0.75DC×88°=0.25。血压：210/130mmHg。辅助检查：血常规RBC：3.37×1012/L，HGB：96g/L。尿常规：PRO+++，BLD+++。双下肢轻浮肿。临床诊断：双眼肾性高血压性视网膜病变。与泌尿内科会诊，经检查血K+4.7mmol/L，Na+141mmol/L，Cl112mmol/L，CO2CP(碳酸氢盐测定)19mmol/L，UREA（尿素测定）12.6mmol/L，CREA（肌酐测定）275mmol/L，最后诊断为肾功能不全（氮质血症期），转到泌尿内科治疗。
2讨论
肾性高血压性视网膜病变是肾性高血压的常见并发症之一,均是双眼患病，眼底病变的程度大致相同。肾性高血压可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的3%～5%，并且在临床上增高的血压较其他类型的高血压更难以控制[1 ]。肾性高血压可致全身小动脉发生痉挛,视网膜小动脉在本病初期发生痉挛,以后逐渐出现硬化,当视网膜的灌注压已超过其生理性自我调节机制,导致血液—视网膜屏障破坏,从循环中漏出液体和有形成份,继而发生局部缺血[2,3],可出现视网膜水肿、出血、硬性渗出、棉绒状斑以及视乳头水肿。视网膜出血多位于神经纤维层,呈线状或火焰状,可很小,也可很大而排成一簇放射状,提示小血管血栓形成[2] 。肾性高血压如不采取积极治疗措施，有的患者未等到眼底晚期典型改变，已因尿毒症或心脑严重并发症而死亡[2] 。因此，正确的诊断和及时的治疗是本病的关键。肾性高血压性视网膜病变的临床表现除有眼底病变外，还有原发系统性疾病的症状和体征，高血压仅是其中的一个临床表现。分析该病误诊原因：患者为年轻女性，既往健康，并且原发病的症状和体征不显著，容易忽视，眼底检查不认真，仅看到黄斑区水肿而未观察整个眼底改变。因此，通过这例患者给我们一个警示：临床工作要认真、细致，并且对疾病要考虑全面。
图1 患者的眼底照片（大箭头所指为棉绒斑，小箭头所指为线状出血）（略）
【参考文献】
1李荣山，梁秀彬，于为民，等.肾性高血压的动态血压变化.高血压杂志 2000;8:302
2李凤鸣.眼科全书(中册).北京:人民卫生出版社 1996:23022304
3葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社 2002：280
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