【摘要】 目的：探讨儿童瞬目症BUT情况，为临床治疗提供依据。方法：215例患者均排除全身疾患,检查角膜、结膜、屈光不正等，着重检查BUT，详细了解患者病史，不良生活习惯等，治疗上停用含有防腐剂及激素类滴眼液，避免及纠正不良卫生及生活习惯，心理治疗，合理用眼，矫正屈光不正，给予不含防腐剂的滴眼液点眼，如3g/L艾丽滴眼液3次/d点眼，需用抗生素的给予可乐必妥滴眼液3～4次/d点眼，酌情给予抗病毒及维生素类药物。结果：215例患者BUT小于10s者197例（91.6%）326眼，其中5s以下123例224眼。本组215例病例中经过7～28d治疗,173例(80.5%)治愈,37例(17.2%)好转,5例(2.3%)无效，均未患眼部疾病,且不配合治疗,仍每天看电视或玩电脑游戏2h以上。经治疗BUT正常者192例（89.3%），好转19例（8.8%）无效者4例（1.9%）。随访1～6mo，复发31例，均为长期看电视、玩电脑、习惯揉眼者，BUT检查再次异常者，重复治疗后治愈或好转。结论：泪膜的保持并发挥其生理功能与瞬目动作休息相关，我们认为泪膜稳定性差是瞬目症的另一重要因素，BUT检查在诊治儿童瞬目症中起着关键的作用，它可以正确指导医生合理用药，使患者早日康复，而且简单易行，无痛苦，儿童易接受。我们建议BUT可作为儿童瞬目症的常规检查。
【关键词】 BUT；儿童瞬目症；检查
Application of BUT in the treatment of children blinking
XueJun Fang, Xia Zhao
Eye Hospital of Tangshan, Tangshan 063000, Hebei Province, China
AbstractAIM: To investigate the BUT examination in children blinking and to provide evidence for clinical treatment.METHODS: A total of 215 cases exculded systemic diseases were examined corneal, conjunctiva and ametropia, etc. Disease history, bad habits and living habits were known in detail. We stopped using the eyedrops that contanted preservative and hormone, avioded and corrected bad habits and living habits, underwent psychological therapy, rationally used eyes, corrected ametropia and given eyedrops without preservative, such as 3g/L Aili eyedrop three ttimes a day. For those who needed antibiotics, Levofloxacin eyedrop was given 34 times a day, antiviral and vitamin drugs were given conditionally.RESULTS: Of 215 cases, BUT of 197 cases (326 eyes, 91.6%) was below 10s, in which 123 cases (224 eyes) under 5s. After 728 day treatment, 173 cases (80.5%) were cured, 37 cases (17.2%) improved and 5 cases(2%) unchanged, which without ocular diseases and did not cooperate treatment by watching TV or browsing internet over 2 hours a day.BUT became normal in 192 cases(89.3%) and improved in 19 cases (8.8%) 4 cases (1.9%) unchanged. After 16 month following, 31 cases recurrenced for long time watching TV, playing computer and kneading eyes habitually. BUT examination of these 31 cases was abnormal again and after retreatment, they got cure or improvement.CONCLUSION: Keeping tear film and exerting its physiological function has a close relationship with blink action. We believed that poor stability of tear film is one of improtant factors for blinking. BUT examination palys a key role in the treatment of children blinking, it can guide doctor to use medicine rationally, let patient cure early For characterized by simple, easy, without pain and easily accepted by children, we suggest BUT may be a raroutine examination for children blinking.
KEYWORDS: BUT; children blinking; examination
儿童瞬目综合征是小儿眼科临床上的常见病和多发病。儿童频繁眨眼,每分钟可达15次以上,不伴有面肌痉挛和其他全身症状,具有相对独立的临床症状,无神经系统疾病,称为儿童多瞬症或儿童异常瞬目症,若合并眼部器质性病变或神经系统疾病者则称为儿童瞬目综合征。泪膜的保持并发挥其生理功能与瞬目动作休戚相关，泪膜破裂时间（breakup time,BUT）是检查泪膜稳定性的标准试验。我们将BUT作为此类患者的常规检查并在其指导下进行治疗取得了良好效果，今将我院儿童眼科门诊近1a所遇的此类患者加以分析如下。
1对象和方法
1.1对象 本文215例就诊儿童均以频繁瞬目为主诉就诊,瞬目次数在12次/min以上,发病年龄3～13（平均7.16)岁,均配合检查,其中男154例,女61例,发病时间3d～6mo。患儿194例(90.2%)有长时间看电视、电脑史,每天连续2h以上，明显挑食者54例(25.1%)。慢性结膜炎和眼睑结石163例226眼,浅层点状角膜炎11例13眼，睑内翻与倒睫者21例37眼，长期（2～3mo）点用抗生素、抗病毒、激素类眼药水者113例（52.6%），BUT<10s者197例（91.6%），326眼，其中5s以下123例224眼。本组患者均排除全身疾患，均有不同程度的揉眼的不良习惯，泪液分泌检查均正常。
1.2方法 首先详细询问病情,排除全身疾患,确定智力发育正常。裂隙灯检查:眼睑、睫毛、结膜等，角膜荧光素钠进行角膜染色,观察角膜上皮情况，视力检查:视力低于1.0,根据年龄情况相应给予散瞳验光，眼肌功能检查等，所有患儿均进行BUT检查。治疗上停用含有防腐剂及激素类滴眼液，避免及纠正不良卫生及生活习惯，心理治疗，合理用眼，矫正屈光不正，给予不含防腐剂的滴眼液点眼，如3g/L艾丽（玻璃酸钠）滴眼液3次/d点眼，需用抗生素的给予可乐必妥（5g/L盐酸左氧氟沙星）滴眼液3～4次/d点眼，酌情给予抗病毒及维生素类药物。
2结果
本组215例病例中经过7～28d治疗,173例(80.5%)治愈,37例(17.2%)好转,5例(2.3%)无效。无效者均未患眼部疾病,且不配合治疗,仍每天看电视或玩电脑游戏2h以上。经治疗BUT正常者192例（89.3%），好转19例（8.8%）无效者4例（1.9%）。随访1～6mo，复发31例，均为长期看电视、玩电脑、习惯揉眼者，BUT检查再次异常者，重复治疗后治愈或好转。
3讨论
正常瞬目是一种眼部神经反射,瞬目次数一般在每分钟10～15次,除具有保护功能外,且有帮助大脑瞬间记忆信息的作用.儿童多瞬症是一种异常症状,眨眼次数每分钟多在15次以上,最多可达每分钟30次,甚至有短暂闭眼现象［1］。公认的主要原因：(1)经常用脏手揉眼的不良卫生习惯；(2)屈光不正确、读写姿势不正、看电视电脑时间过长等引起的视疲劳；(3)有偏食习惯的可能导致一些营养元素缺乏；(4)患有结膜炎、沙眼、角膜上皮点状破损者。(5)抽动症及肠道寄生虫等。治疗上主要是纠正不良习惯，心理治疗，合理用眼，矫正屈光不正，治疗结膜炎、角膜炎、沙眼等，值得注意的是很多患者尤其是患有结膜炎、角膜炎、沙眼者，虽然眼病治愈但瞬目症久治不愈，究其原因主要是对上述发病原因大部分可影响泪膜的稳定性尚认识不清，故而有些医生长时间给患者应用抗生素抗病毒滴眼液，尤其含防腐剂的滴眼液，盲目用药，延误治疗。本组病例中197例（91.6%）BUT不正常，长期（2～3mo）点用抗生素、抗病毒、激素类眼药水者113例（52.6%）。泪膜的保持并发挥其生理功能与瞬目动作休戚相关，泪膜稳定性的下降是患儿频繁瞬目的一个主要诱因：(1)长时间看电视或电脑引起睑裂暴露面积增大,瞬目次数减少,导致泪膜蒸发增加,引起干眼症状,而泪液生成并不受影响,故泪液分泌正常；(2)偏食患儿微量元素及维生素缺乏,导致泪膜稳定性下降,引起干眼症状；(3)滴眼液本身对角结膜组织造成损害,破坏泪膜的稳定性,或损害对泪膜稳定起重要作用的上皮细胞微绒毛以及粘蛋白质量下降造成泪膜稳定性下降。3g/L爱丽滴眼液本身是不含防腐剂的人工泪液,具有稳定泪膜，湿润眼表面，替代泪膜的生理功能［2］。所以我们认为泪膜稳定性差是瞬目症的另一重要因素,本组215例患者均进行了BUT检查，此类患者随泪膜稳定性的改善,瞬目症状均得到不同程度的改善或完全治愈，这一点在我们观察的病例中已充分得到验证。
综上所述，我们认为BUT检查在诊治儿童瞬目症中起着关键的作用，它可以正确指导医生合理用药，使患者早日康复，而且简单易行，无痛苦，儿童易接受。我们建议BUT可作为儿童瞬目症的常规检查。
【参考文献】
1邱振英,张明欣.儿童多瞬症132例临床分析.中国冶金工业医学杂志 2005；22(2):179
2肖凤枝，戴奕娟，郑素惠，等.378例儿童频繁瞬目症临床分析.眼科新进展 2006；24（1）：106
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