【摘要】 目的：探讨痛觉定位法球内磁性异物取出的临床效果。方法：对18例(18枚)球内磁性异物病例进行回顾性分析。结果：18枚球内磁性异物通过痛觉定位法全部取出，异物均有包裹粘连。视力较术前增加者11例，不变者3例，下降者4例。结论：痛觉定位法球内磁性异物取出是一种简单且行之有效的方法，有手术费用低，损伤小，视力恢复快，并发症少等优点。
【关键词】 球内异物；磁性异物；痛觉定位；摘除
Clinic experience of magnetic intraocular foreign body extracted by algesthesis localization method
WeiTao Song,XiaoBo Xia,GuoPing Kuang,JunDong Zhu,ZhengQing Wu
Department of Ophthalmology, the First Peoples Hospital, Chenzhou 423000, Hunan Province, China;Department of Ophthalmology, Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410008, Hunan Province, China
AbstractAIM: To evaluate the clinical effect of algesthesis localization method in extracting magnetic intraocular foreign body.METHODS: Eighteen patients with magnetic intraocular foreign bodys were analyzed retrospectively.RESULTS: Magnetic intraocular foreign bodys were extracted by algesthesis localization method completely in all eyes. Foreign bodys were packaged and adhered severely. Visual acuity was improved in 11 cases, no changed in 3 cases and decreased in 4 cases.CONCLUSION: Algesthesis localization method is a simple and effective method for extracting magnetic intraocular foreign body. The merits are low operation cost, tiny damage, fast elevating visual acuity, few complications and so on.
KEYWORDS: intraocular foreign body; magnetic foreign body; algesthesis localization; extraction
眼内异物伤是常见的眼外伤，以铁质异物常见。自现代玻璃体手术普遍开展以来，大多数医师喜欢直视下取异物，然而，部分患者因异物小且存留时间长而出现机化包裹，造成直视下寻找困难，玻璃体手术费用高且术后并发症多，而痛觉定位法球内磁性异物取出是简单且行之有效的方法。自200508/200603，我们对18例（18枚）眼球内磁性异物试行痛觉定位法摘出，效果满意，现报告如下。
1材料和方法
1.1材料 本研究筛选晶状体表面铁锈沉着，晶状体不太混浊，视力≥0.04，赤道部以前球内单个磁性异物，无视网膜脉络膜脱离的患者为治疗对象，计18例（18眼）。其中男17例，女1例。年龄在19～55（平均37）岁。外伤时间5～13（平均9）mo。异物大小在0.4～6（平均3.25）mm3。
1.2方法 根据眼眶CT扫描确定铁质异物所处的方位，估计异物距角膜缘后的大致距离，沿角膜缘剪开球结膜并充分分离球结膜下组织，暴露异物所处的范围，将磁铁尖部在巩膜表面探吸，磁铁尖部不接触巩膜，尽可能减少对患者感觉的干扰，确定患者痛感最明显处并作标记，小圆刀片切开标记处巩膜至脉络膜层，巩膜切口预置褥式缝线，磁铁尖端深入切口内吸出异物，结扎缝线，切口周围冷冻防止视网膜脉络膜脱离。
2结果
2.1异物取出结果 18例患者球内磁性异物全部取出，18例异物位于视网膜表面或嵌入球壁。最小异物为0.2mm3，最大异物6mm3。
2.2 术后视力 随访3～7mo术后视力在0.02～0.6之间，术后视力较前增加者11例（61.1%），无变化者3例（16.7%），下降者4例（22.2%）。
2.3术中术后并发症 玻璃体积血是术中常见的并发症，6例因异物较大（4～6mm3）有轻度玻璃体积血，术毕对巩膜切口周围进行冷冻，出血容易控制。玻璃体混浊是术后最常见并发症，18例均出现了不同程度的玻璃体混浊，主要是冷冻对视网膜脉络膜刺激造成的渗出所致，术后应用激素可以有效减轻渗出。无1例出现视网膜脉络膜脱离。
3讨论
眼外伤与性别有明显的关系[1]，男性明显多于女性，这与男性从事的工作有关，有明显的金属接触史。由于眼球与眼眶的解剖关系，异物所处的位置靠前者居多，这给外路手术提供了方便。
自20世纪70年代玻璃体手术开展以来，越来越多的医生习惯直视下取异物，尤其取出眼后节异物及非磁性异物成功率高，同时能够切除混浊的屈光间质，使外路球内异物取出棘手的问题得到解决[2]。不可否认它是非磁性异物及眼后节异物摘出的首选方式。有部分患者因各种原因延误病情，球内异物小且存留时间长，使得直视下寻找异物困难，并且玻璃体手术并发症多，损伤大，费用高，许多手术最终因未找到异物而不得不关闭切口，给患者造成沉重的精神负担和经济负担。
CT扫描磁性异物CT值较高，存留时间久者铁锈症明显[3]。如果磁性异物位置靠前，外路手术操作方便，应首选外路手术取出。痛觉定位法是一种简单而准确定位异物的方法，即使球后麻醉，磁铁吸引异物对葡萄膜及球壁刺激能产生明显的痛感，切开巩膜全层，异物很容易吸出。并且该手术费用低，并发症少，损伤小，视力恢复快。对外伤性白内障视力较差者可待异物取出后行白内障手术。玻璃体混浊是痛觉定位法球内异物摘出最常见的并发症，主要是术毕对切口周围的冷冻刺激造成的，此并发症是可预防、可治疗的，同时冷冻可以有效防止视网膜脉络膜脱离这一严重的并发症。
虽然现代玻璃体显微手术给患者提供了很好的治疗条件，但是对较靠前的球内磁性异物首选痛觉定位法取出不失为明智之举。这不仅减轻了患者的痛苦和经济负担，而且也体现了以患者为中心的医疗服务宗旨。
【参考文献】
1彭超,沈惠莲,莫敏.眼球内异物手术治疗的结果分析.国际眼科杂志 2006;6(6):14901491
2张效房,宋绣雯,杨景存,等.2002例眼内异物摘出体会.中华眼科杂志 1997;33:283285
3杨进献,张效房,张素芳,等.眼球铁质沉着征临床分析.眼外伤职业眼病杂志 1997;19(2):9799
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