作者：张士倩，万川 作者单位：230001）中国安徽省合肥市，安徽省立医院眼科
【摘要】 目的：探讨视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）眼球摘除术后羟基磷灰石（hydroxyopatite,HA）眼座Ⅱ期手术的可行性。
【关键词】 视网膜母细胞瘤；羟基磷灰石；义眼座
Secondary hydroxyopatite implantation in patients with retinoblastoma following ophthalmectomy ShiQian Zhang, Chuan Wan Department of Ophthalmology, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, Anhui Province, China Abstract AIM: To investigate the feasibility of secondary hydroxyopatite (HA) implantation in patients with retinoblastoma (RB) following ophthalmectomy. METHODS: The effects of secondary HA implantation in 10 patients with RB following ophthalmectomy were analyzed restrospectively. RESULTS: Followup ranged from one to three years. 8 of 10 cases totally recovered. HA implant exposure occured in 1 case and conjunctival granulation in 1 case. The cosmetic appearance and pseudoophthalmic mobility were excellent in all cases. CONCLUSION: Secondary HA implantation in patients with RB following ophthalmectomy has positive effects on orbit growth and cosmetology. KEYWORDS: retinoblastoma; hydroxyopatite; ocular implant方法：回顾分析10例10眼眼球摘除术后HA义眼座Ⅱ期植入的临床效果。 结果：术后随访1～3a，10例患者中8例患儿结膜创口I期愈合，有1例义眼台暴露，1例结膜肉芽肿。所有患者术后眼窝饱满，义眼活动度良好，外形得到较大改善。 结论：RB眼球摘除术后Ⅱ期HA眼座植入可以很好地改善患儿外观，促进眶骨发育。0引言 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）是一种儿童最常见的原发于视网膜的恶性眼内肿瘤，发病率约为1∶15000～1∶28000[1]。治疗RB需按个体化的原则，并结合RB的病理分期。国内外就该病的治疗，包括眼球摘除术、放射疗法、化学疗法、药物疗法、激光光凝疗法、光动力疗法、温热疗法、冷冻疗法、基因疗法等已取得一定的进展[2]，但由于受患者发病年龄小及就诊时间的限制，眼球摘除仍是主要的治疗手段。眼球摘除术后的患儿如果不及时植入眼座，不但会导致眶骨发育迟缓，严重者造成颜面畸形。我院自200401/200712对10例RB眼球摘除术后的患儿进行Ⅱ期羟基磷灰石义眼座植入，随访时间1～3a，手术效果比较满意，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象 10例10眼RB患者，男8例，女2例；年龄1～4（平均2.8）岁。所有患儿眼球摘除术前均经CT或B超检查显示肿瘤内有钙化斑，术后经病理检查证实为RB，视神经无增粗，视神经断端未见肿瘤细胞累及，经肿瘤科会诊后无需进一步化疗及放疗。
1.2方法 所有患儿在Ⅰ期眼球摘除术时均已将四条直肌对端缝合，因患儿年龄小，不能耐受术中牵拉肌肉，故手术均在全身麻醉下进行。术中沿结膜囊中央水平剪开球结膜，分离Tenon氏囊，剪除瘢痕粘连，暴露出对端缝合的肌肉组织，仔细分离出四条直肌后套环缝合，将直径18～20mm的羟基磷灰石眼座植入肌锥内，肌肉套环缝线与眼座上固定缝线打结。结膜囊及球结膜均用8/0可吸收缝线间断缝合。术毕结膜囊内放置眼模，单眼绷带加压5d。不须拆线，2～3wk后可配带义眼。
2结果
在10例患者中8例结膜创口I期愈合，有1例出现义眼台暴露，经点用贝复舒及抗生素眼药水无效后，重新缝合结膜囊，结膜创面用双层羊膜覆盖后创口愈合。另有1例患者配带义眼后出现结膜肉芽肿，给予结膜内肉芽肿切除，局部冷冻后缝合球结膜。所有患者术后眼窝较饱满，义眼台活动度良好，外形得到了很大改善。随访1～3a，效果满意。
3讨论
以往RB的患儿单纯行眼球摘除术后，由于缺乏眼球刺激易发生同侧眶骨下陷发育迟缓[3,4]，严重者可造成颜面畸形，给患儿今后的生活带来很大的影响。1989年羟基磷灰石义眼台（HA）作为埋藏型眶内植入物得到美国食品与药物管理局（FDA）批准，从此被广泛接受和采用[5]。HA同以往使用的玻璃和硅胶植入物相比有较多的优点，如有很好的组织相容性，允许纤维血管组织沿孔腔向内生长，安装的义眼具有较好的活动度以及较少的义眼台排斥、脱出和感染等。有学者认为RB术后需行放射治疗，HA义眼座的存在可能影响治疗效果，主张术后不植入HA义眼座[6]。但近年来的研究表明，对RB肿瘤细胞未累及视神经末端者，术后不需要行放射治疗，甚至术后不需要行放射治疗，其术后生存率与加用放射治疗者相比无显著性差异[7]。本组病例的患儿在Ⅰ期手术时均已将四条直肌对端缝合，为Ⅱ期手术时寻找肌肉提高了成功率。同时Ⅰ期手术后的病理检查均提示视神经末端未见肿瘤细胞的累及，避免了术后需行放疗时可能对义眼座血管化的影响。由于考虑术后瘢痕影响肌肉的寻找及Ⅱ期手术造成眶脂肪的萎缩，故建议Ⅱ期眼座植入手术不宜过迟，一般在眼球摘除术后1mo左右为宜。我们认为对于RB眼球摘除术后Ⅱ期HA眼座植入时，需注意几点：（1）义眼座预置缝线应靠近前1/3，这样打结后义眼座深度适当，不易暴露；（2）选择义眼座时宁小勿大，一般<3岁选择直径18～19mm眼座，>3岁选择直径20mm眼座[8]；（3）放置眼座时宁深勿浅；（4）结膜囊及结膜一定要分层紧密缝合；（5）术后为防止患儿哭闹，引起眶内出血，常规加压包扎3～5d。
【参考文献】
1葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社 2004:193
2赵成，游志鹏.视网膜母细胞瘤治疗的新进展.国际眼科杂志 2009;9(1):139141
3 De Potter P, Shields A, Shields JA, et al. Use of the hydroxyapatite ocular implant in the pediatric populational. Arch Opthalmol 1994;112:20822121
4李冬梅,刘静明,闽燕等.视网膜母细胞瘤术后半侧颜面畸形地综合整复术.中华眼科杂志 2002;38(10):616
5 Dutton JJ. Coralline hydroxyapatite as an ocular implant. Ophthalmology 1991;98(3):370
6肖爱萍.羟基磷灰石义眼台眶内植入术并发症的相关分析和预防处理.国际眼科杂志 2008;8(6):12711272
7 Shields JA（著）,吴中耀(译).视网膜母细胞瘤治疗的新概念.国外医学眼科学分册 1990；14:33523361
8宋斗,高方,苏书，等.儿童羟基磷灰石眼座植入的临床研究.眼外伤职业眼病杂志 2003；25(6):389 |
