2结果 术后随访3~12(平均7)mo。手术后最佳矫正视力:光感~指数/眼数者3眼,0.02~0.1者4眼,0.1~0.2者10眼,>0.2者8眼。术后眼前节反应较重者[1](包括角膜水肿、角膜内皮皱褶、前房tyn++以上)5例。术后一过性低眼压2例。术后后发性白内障需行NDYAG激光治疗2例。术后局部视网膜增殖、牵拉再脱1例,给予氩激光局部补充光凝后,视网膜情况稳定,未再次手术处理, 随诊期间,视网膜脱离范围均无明显扩大。所有患者均无持续性角膜内皮失代偿、硅油泡残留、人工晶状体移位、玻璃体出血等并发症。
3讨论 由于严重的视网膜脱离和多次手术,硅油填充眼的视网膜功能都比较差,且相当一部分为独眼,硅油取出时是否同时联合人工晶状体植入,目前尚有争议。Chris报告单纯硅油取出后,视网膜脱离复发率为17.4%[2],如联合其他手术,可造成视网膜脱离复发率提高[3],因此,有人主张硅油填充眼并发白内障或无晶状体眼,先行白内障摘除联合硅油取出或单纯行硅油取出术,术后观察视网膜病变稳定>3mo,再植入IOL。但是随着玻璃体手术技术的不断改进,在严格把关手术适应证的情况下,硅油取出联合白内障摘除及IOL植入术是一种安全有效的方法[4]。优点包括:(1) 可使两种或多种手术操作一次完成,避免多次手术痛苦,减少创伤,减轻患者经济负担。(2)硅油取出后,玻璃体为液体取代,缺乏黏弹性,再次白内障手术或植入IOL,增加手术难度和风险性。(3) 白内障摘除是取硅油看清眼底的先决条件。(4) 视力恢复快,最大限度提高患者视力,提高生活质量且有利于术后眼底的随诊观察。此联合手术的并发症主要是复发性视网膜脱离、低眼压和驱逐性出血等。本研究25例中,仅1例术后出现复发性局限性视网膜脱离,为增殖膜造成周边视网膜裂孔引起,通过术后补充激光光凝,视网膜稳定,视网膜脱离范围未进一步扩大。有2例出现术后一过性低眼压,主要是在术后1~2d内发生,无特殊处理,患眼通过自身房水循环,眼压逐渐上升,未引起脉络膜脱离、黄斑皱褶等严重并发症。此研究组术中及术后均无玻璃体腔积血、驱逐性出血等并发症。25组病例,均获得了术者和患者双方都较为满意的手术效果,术后的视力较术前均有较大的提高,存在显著性差异。我们体会是第一次硅油填充术中,应剥除干净增殖膜,尽可能去处玻璃体基底部皮质和玻璃体后界膜,完全松解复位视网膜,确切封闭裂孔,在术后的随访中,认真检查眼底情况、及时行预防性视网膜光凝。术前权衡利弊,严格把握适应证。对于一些有明显的眼内炎症、合并有视网膜损伤,或视网膜增殖严重等病例,难以准确预测病情发展和最终视力预后,不宜联合手术。而对于那些眼底视网膜条件尚好、成功玻璃体切除、屈光状态良好、无严重硅油并发症的病例,可以根据情况适时采取联合手术[5]。我们同时应注意到此联合手术局限性,联合手术适应证未严格把关,术后不易控制,可能出现复发性视网膜脱离等并发症,造成对视力提高无益和造成浪费,又增加再次手术的困难;部分患者IOL计算欠准确,术后视力恢复不理想。硅油取出联合白内障摘除及人工晶状体植入术是关联到前后节的联合手术,术者应具备白内障超声乳化及玻璃体切除术的理论知识及丰富的临床经验,能熟练应对手术出现的前后节各种情况。因此,严把联合手术适应证及具备相当的手术技巧,是手术成功的关键所在。
【参考文献】
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2周伟,李学喜.眼内硅油填充并发性白内障手术治疗.国际眼科杂志 2008;8(2):345347
3谢江斌,魏文斌.硅油填充眼的白内障超声乳化联合硅油取出术.中国实用眼科杂志 2001;19(7):536538
4 Cao XY, Hui YN, Wang L. Secondary intraocular lens implantation in aphakic eyes following vitrectomy. Zhonghua Yandibing Zazhi 2001;17(2):9698
5刘庆淮,卢善华,袁松涛.硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术术式选择及疗效分析.中华眼底病杂志 2003;19(1):62 上一页 [1] [2] |