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改良式角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的手术体会

http://www.cnophol.com 2010-1-5 13:18:54 中华眼科在线

  作者:张海江,靳鹍,霍鸣,许大玲,董洁玉    作者单位:443003)中国湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院眼科

  【摘要】  目的:探讨原发性翼状胬肉的手术治疗术式及疗效。

  【关键词】  翼状胬肉;原发性;角膜缘干细胞

  Experience of primary pterygium treated with improved conjunctival and corneal limbal autograft transplantation  HaiJiang Zhang, Kun Jin, Ming Huo, DaLing Xu, JieYu Dong  Department of Ophthalmology, Yichang Central Peoples Hospital, Yichang 443003, Hubei Province,China Abstract  
  AIM: To observe the effect of primary pterygium treated by improved techique with conjuntival and corneal limbal autograft transplantation.  METHODS: Fortythree eyes of 40 patients with primary pterygium underwent surgery for the removal of pterygium with improved conjunctival and corneal limbal autograft transplantation. The corneal epithelial, conjunctiva wound and pterygium recurrence were observed after operation.

  RESULTS: With the followup ranged from 1 month to 30 months, most cases of corneal epithelial and conjunctiva wound healed well, but 4 cases recurred.

  CONCLUSION: The improved techique for treatment of primary pterygium is a safe, effective way with low recurrence rate, but need practiced skills and enough patience.

  KEYWORDS: pterygium; primary; corneal and conjunctival limal

  方法:回顾200608/200901,对收住我院的原发性翼状胬肉患者40例43眼,均行改良式角膜缘干细胞移植术,术后观察角膜上皮恢复情况、结膜伤口愈合情况和胬肉复发情况等。

  结果:本组病例术后随访1~30mo,绝大多数患者角膜上皮和结膜伤口愈合良好,有4例患者术后复发。

  结论:改良式角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉复发率低,可以广泛开展,但需要手术者娴熟的技术和足够的耐心。

  0引言

  翼状胬肉为眼科常见病、多发病,是角结膜边缘区纤维血管组织增生而主动侵犯角膜的一种疾病。对其唯一有效的治疗方法是手术,但由于复发率高、尚无一个完美的术式而为人们所普遍接受[1]。目前,基本形成共识的是主张原发性翼状胬肉选择切除加自体结膜移植、或加羊膜移植、或加带角膜缘上皮的自体结膜移植术[2]。我科采用带角膜缘上皮的自体结膜移植术式,并对手术细节作了一些改良,取得了较为满意的效果。现就该手术过程中一些具体操作和临床疗效报告如下。 

  1对象和方法

  1.1对象  收集200608/200901在我科手术治疗原发性翼状胬肉患者40例43眼,年龄32~78岁。手术指征主要考虑:眼部刺激征、视力下降、外观缺陷。术前准备:术前冲洗结膜和泪道,排除结膜炎症和慢性泪囊炎;术前3d开始滴抗生素眼药水;部分患者为美容目的而寻求手术时,需要告知患者术后高复发率及瘢痕遗留之可能性。

  1.2方法  手术均在显微镜下进行。

  (1)麻醉:爱尔凯因表面麻醉结膜囊后,采用1mL注射器抽吸20g/L利多卡因,分别紧贴角膜缘处结膜下和角膜缘处表层巩膜上作浸润麻醉,借助麻药钝性分离结膜上皮与结膜下胬肉组织以及胬肉组织与表层巩膜。

  (2)切除胬肉:先在胬肉体部距角膜缘3mm左右圆周环形剪开球结膜,分离外侧结膜下组织并距角膜缘4.5mm左右弧形剪开胬肉体部;然后用刀尖在距胬肉头部边缘0.5mm处划界,深及角膜前弹力层,向胬肉颈部方向板层分离胬肉头部;最后,用有齿镊夹起胬肉两端(头部和体部),剪刀顺角膜缘伸进胬肉颈部切除整块胬肉。另外用刀片刮除角巩膜缘处残留纤维组织和灼烙表层巩膜上血管。

  (3)取带角膜缘干细胞的自体结膜作植片:同样用1mL注射器抽吸20g/L利多卡因后紧贴颞上方角膜缘处结膜下浸润麻醉,使结膜上皮与Tenons囊分离,在距角膜缘3mm左右圆周环形剪开球结膜作以角膜缘为基底的结膜瓣,向前板层剖至角膜缘内0.5mm,长度根据胬肉大小而定。

  (4)缝合固定:将植片覆盖于暴露巩膜面,角膜缘对角膜缘;用10/0尼龙线先固定角膜缘上下两角,再固定结膜侧(均带浅层巩膜),用棉签蘸除植片下血液,让植片紧密贴附。术毕常规抗生素眼膏包眼。(5)术后每天换药,用带激素的抗生素眼药水点眼,0.5mo后在裂隙灯下拆线。疗效观察:以角膜创面恢复、结膜伤口愈合、胬肉有无复发为观察指标。以角巩膜创面愈合、无新生血管及胬肉增生为治愈标准;以手术后角膜创面有新生血管及胬肉生长、结膜局部肥厚充血为复发[3]。

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(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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