中国中医眼科杂志 1999年第3期第9卷 临床检测与分析
作者：李惠玲 于华
单位：李惠玲 兰州医学院第二附属医院(兰州730030)；于华 兰州医学院环境医学研究室
本研究试通过测定反映体内某一时期微量元素蓄积情况的发中锌、铜和铁含量，揭示微量元素与弱视及视觉系统的关系，为弱视的病因探讨及诊治提供一定依据。
1 对象与方法
检测对象：正常组为身体健康，无内外眼疾病的6～12岁儿童，女14名，男16名，视力均在1.2以上。弱视组为临床已确诊为弱视的6～12岁儿童，女20例，男28例，其中轻度弱视23例，中度弱视16例，重度弱视9例。
测定方法：用不锈钢剪刀采集头枕部离发根2cm头发1.5g，放入50ml烧杯用5%海鸥洗净剂浸泡0.5h后搅拌洗涤，用自来水冲净洗净剂，蒸馏水洗3遍，去离子水洗3遍，滤尽水置烘箱60℃下恒温烘干。称干燥发样1g置250ml凯氏烧瓶中，加入15ml纯硝酸加热消化至发样全部溶解，冷却后加5ml高氯酸消化至液体清亮透明(约1ml)，待冷却后移入10ml容量瓶中定容备用。仪器为日立180-80型偏振塞曼原子吸收分光光度仪，采用火焰原子法测定样品中的锌、铜、铁含量。
2 实验结果
2.1 正常组与弱视组发中锌、铜和铁含量比较
弱视儿童发锌含量明显低于正常儿童，而发中铁含量则高于正常儿童。发中铜元素两组比较无统计学差异(表1)。
表1 两组儿童发中锌、铜、铁含量比较(ppm)
| 微量元素 |
正常组 |
弱视组 |
t值 |
P值 |
| n |
 ±s |
n |
 ±s |
| 锌 |
30 |
197.16±39.04 |
48 |
161.00±47.90 |
2.75 |
＜0.01 |
| 铜 |
30 |
7.45±0.70 |
48 |
7.44±2.02 |
0.03 |
＞0.5 |
| 铁 |
30 |
11.95±2.90 |
48 |
25.77±11.62 |
4.92 |
＜0.001 |
2.2 正常组与弱视组发样锌/铜比较
机体内微量元素含量与多种因素有关，为消除由于个体差异造成的正常与弱视组发中锌含量的差异，用在正常组和弱视组中都比较稳定的铜含量与锌含量做比较，获得两组的锌/铜比值。经对两组锌/铜比值进行统计学分析得到正常组与弱视组锌/铜比值差异有极显著性的结论(见表2)，因此更可认为弱视儿童发样中锌含量低于正常儿童，客观地反映出弱视儿童体内锌水平低于正常儿童。
表2 正常与弱视儿童发样中锌/铜比较
| 组别 |
n |
 ±s |
t值 |
P值 |
| 正常组 |
30 |
27.58±6.31 |
4.844 |
＜0.001 |
| 弱视组 |
48 |
21.62±7.77 |
3 讨论
通过测定显示，弱视患者发锌含量降低。人眼的视网膜和脉络膜是人体内锌、铜含量最高的组织之一〔1〕，锌与视系统密切相关，参与多种锌金属酶的组成及核酸和蛋白质的合成。视系统的多种病变均可出现体内锌含量降低的现象〔2，3〕。锌参与维生素A代谢，维生素A醇在眼内转化为维生素A醛以合成视紫红质，而该过程是在锌金属酶-醇脱氢酶作用下完成的。缺锌可引起光感受器损害，出现光感受器外段的超微结构异常。视细胞代谢功能发生障碍使视细胞外段发生变性丧失再生能力，缺锌可同时引起杆细胞和锥细胞功能障碍，人的视网膜上存在两种视觉通道，X通道主要由视锥系统组成，有精细的空间分辨力，对红光敏感，Y通道主要由视杆系统组成，主司粗略的空间结构分辨，对蓝光反应敏感。锌影响视神经轴浆运输和神经传导过程〔4〕，这两个复杂的生理过程都有酶促反应和能量代谢参与，而正常的轴浆输送对维持视盘及视神经功能是必不可少的。缺锌则轴突功能降低，长期可导致视系统发育障碍。中心视野如不能得到足够的生理性刺激，使视网膜X型神经节细胞发生障碍，外侧膝状体相应层和与之相联系的视皮质发育迟滞或抑制，进而功能低下，空间分辨能力差，这可能与弱视形成有关。
微量元素与弱视关系的文献报道很少，且结果不一致。临床资料显示近视患者血清锌含量低下〔5〕，无论轻、中、高度近视，血清锌均明显低于对照组。因此，就近视而言，血清锌降低是由于摄入锌不足还是机体对锌的吸收利用障碍，亦或是二者综合作用，目前资料尚不能作出明确解释。本研究结果弱视患儿发锌低于正常，其机理还有待进一步确证。
造成缺锌的原因很多，如母亲孕期或哺乳期营养不全，摄取不足；婴儿的不合理喂养，偏食或生理性吸收不良均可造成缺锌。无论何种原因，及时适量补锌应作为一种补救手段。视系统发育在儿童期有可塑性，尤其是弱视患者，适当补充锌剂，提高体内锌含量，改善锌/铜比值，以期能减少弱视的发生或起到预防作用。
发中铜含量测定在正常组和弱视组无差异，可能与铜食物来源丰富，吸收代谢良好有关。眼局部组织内铜含量是否也无差别需作深入研究。弱视患儿发铁含量高于正常儿童，这与近视研究报道一致〔6〕，体内铁含量与近视发生有关，但与弱视发生的关系还有待进一步研究。
参考文献
1 吴乐正，主编.眼病微量元素临床与实验研究.北京：中国环境科学出版社，1990.25
2 Karcioglu ZA，Sheaker T R.The tracee lements and eye.Current Eye Res,1984,3:1943
3 刁云程(综述).视觉中枢机制研究的某些进展.中国斜视与小儿眼科杂志，1993，1：43
4 刘来富.浅谈微量元素锌与眼病的关系.实用眼科杂志，1993，7：393
5 聂晶，赵霖，鲍善芬.青少年近视眼患者的血清锌含量及其临床意义.
6 赵亚军.大中小学近视患者血清头发中微量元素含量检测.实用眼科杂志，1992，2：119
收稿：1999-03-01 |
