中国中医眼科杂志 1999年第3期第9卷 临床经验

作者：李保良　钞蕴昕　高祥慧

　　自1996年2月～1998年6月，我们用中西医结合的方法治疗角膜碱烧伤取得了较好疗效，报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组共12例19只眼，男10例，女2例，其中双眼角膜烧伤7例，单眼烧伤5例。石灰烧伤8例，氢氧化钠烧伤2例，氨水烧伤2例。就诊时间：烧伤后0.5h以内就诊者3例，1h以内就诊者6例，2h以内就诊者3例。烧伤程度根据我国1982年眼外伤与职业眼病协作小组通过的眼部化学性烧伤分度标准。Ⅰ度烧伤3例，Ⅱ度烧伤7例，Ⅲ度烧伤2例。入院时视力：0.1以下者8只眼，0.2～0.3者7只眼，0.4～0.5者4只眼。

　　1.2　治疗方法

　　入院后立即用大量生理盐水冲洗，Ⅲ度烧伤者3只眼根据烧伤情况选较重部位做2～4条切线行结膜放射状切开，生理盐水结膜下冲洗。青霉素800万u静脉滴注14天、地塞米松10mg加液体静脉注射7天。维生素C3g加液体静脉滴注每天1次。Ⅱ度以下烧伤使用2周，Ⅱ度以上烧伤使用4周。双氯灭痛25mg每天3次，口服多种维生素。本组病例有4眼在烧伤后3天眼压达4.05kPa，经药物治疗1周，眼压均降至正常。1%EDTA-Na点眼每30min1次，润舒眼液、素高睫疗眼膏每天3次。结膜下注射自血0.5～1ml，每周2次，共4次。中药：早期治疗宜清热解毒、活血凉血，方药：茯苓、金银花、黄芩、菊花、泽泻、栀子、玄参、牡丹皮、丹参、甘草。修复期治拟活血化瘀、退翳明目，以生四物汤加丹参、白蒺藜、蝉蜕、黄芪、郁金、珍珠母治疗。中药10天为1疗程，一般2～3个疗程。

　　2　结果

　　经以上治疗及2年来的随访观察，无一例出现角膜溃疡和穿孔。2只眼遗留浅层角膜血管翳，3只眼轻度穹窿部睑球粘连。视力恢复至1.0以上者5只眼，0.5～0.8者8只眼，0.1～0.4者4只眼，0.1以下者2只眼，其中1只眼行穿透性角膜移植，视力恢复到0.5。

　　3　讨论

　　在眼部碱烧伤的治疗中，有关皮质激素的使用一直是有争议的问题。在角膜碱烧伤早期使用皮质激素可以稳定多形核白细胞，减少溶酶体释放多种酶类，从而避免角膜溃疡的发生〔1，2〕。而修复期角膜组织中含有较多潜酶时，皮质激素则容易使潜酶活化，加速角膜溃疡的发生〔3〕。在角膜碱烧伤的治疗中皮质激素的抗免疫作用亦受到越来越多的重视，有研究表明：体液免疫参与了角膜碱烧伤后的病理过程〔4〕。在临床上，我们一般使用地塞米松10mg每天1次，共用7天即停止使用。

　　经研究表明，角膜溃疡后组织中氧自由基产生明显增高，同时活性胶原酶也增高，说明在体内氧自由基确实参与了胶原酶的活化〔5〕。在角膜碱烧伤的治疗中，维生素C可中和碱性物质，促进胶原纤维的合成，并可作为一种抗氧化剂，清除氧自由基，从而抑制潜酶的活化，对于避免角膜溃疡的形成，促进角膜组织的修复起到重要作用。对于Ⅱ度以上烧伤，可每天静脉滴注3g，维持使用4周或更长时间。经过部分临床鉴测，未见引起血液pH值明显变化，未发现明显副作用。一般应单独静脉滴注，避免与其他药物配伍而影响疗效。

　　中医认为角膜碱烧伤属外邪热毒灼睛。在治疗早期清热解毒、活血凉血；修复期活血化瘀、退翳明目，可以改善局部微循环，对于减轻角膜云翳形成，增进视力，促进角膜组织修复，缩短病程有一定作用。

　　参考文献

　　1　马蕾，王鸣琴.角膜碱烧伤早期地塞米松与维生素C局部治疗实验研究.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(1)：19～20

　　2　中山医科大学.药理学.北京：人民卫生出版社，1984.278

　　3　朱志忠，周道伐，黎勉勤，主编.角膜病学.北京：人民卫生出版社，1986.146～147

　　4　刘春民，徐绵堂，向军俭，等.角膜碱烧伤血清特异性抗体的变化特征.眼科研究，1998，16(4)：250

　　5　王一，徐毅，魏明亮.角膜溃疡胶原酶活化与活性氧的相关研究.眼科，1998，7(2)：119～122