患者女，24岁。主诉右眼体位性眼球突出7年，近期经常眼部疼痛头痛。以右眶静脉曲张于2002年3月4日收住院。眼部检查：视力右眼0.5，矫正1.0；左眼1.5。右眼球内陷，右眼眼球突出度11 mm，左眼13 mm，眶距100mm；低头后测量：右眼眼球突出度16mm，左眼13mm，眼球轻度上移。眼球运动正常，眼底检查未见异常。A、B超检查示：右眶外侧及下部低回声占位病变，形状不规则，颈部加压后病变明显增大。水平及冠状CT显示右眶外侧及下方高密度占位病变，范围自4点至11点方向，病变内见钙化影。MRI显示病变位于眼眶周边部侵及肌锥内，病变T1WI呈中信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强后病变明显强化。临床诊断：右眶静脉曲张。于2002年3月12日全麻下行右眼外侧开眶术。术中见眼眶外侧骨膜被畸形血管侵呈蓝色蜂窝状，剥离时出血较多。沿外直肌向眶尖分离发现眶尖外侧大量蜂窝状畸形血管结构，内含静脉石1个。切除畸形血管，电凝病变，于眶上裂填置明胶海绵+钨丝+丝线2块栓塞畸形血管根部，颈部加压后未再次发现眶内畸形病变，手术结束。眶腔置橡皮引流条，分层缝合，手术顺利，出血不多。2002年3月13日凌晨4点视力监测发现患者无光感。立即给予20％甘露醇250 ml静脉注射，并观察病情。至早上7点患者仍无光感。打开包扎敷料，发现右眼眶压增高，瞳孔中度散大。眼底检查见视网膜色泽淡，未见黄斑樱桃红等改变。考虑眶内出血和眶尖受压引起视力丧失所致。于8点立即在全麻下行开眶探查，术中见眶内软组织肿胀，眶尖有直径约1 cm的血肿，清除后，充分止血，并取出眶上裂附近填置物1块，眶压好转。置引流条，为眼眶减压、切除外侧骨壁后端并未缝合外眦部皮肤。术后给予血管扩张药、神经营养药物、糖皮质激素及甘露醇等治疗。2003年3月14日眼部检查：右眼1 m指数，结膜水肿外突，眼底见视网膜色泽稍淡，血管充盈良好。术后7日拆除皮肤缝线，视力0.1，不能矫正，眼球各方向运动均受限，外眦部愈合良好。2002年8月5日来院复查。眼部检查：右眼视力0.3， -1.00D矫正至1.0。眼球突出度测量：右眼10 mm，左眼12mm，眶距100mm，低头后眼球突出度无变化。眼球外展不足，眼底视神经原发性萎缩，视野仅存中心及颞下象限视野。

    讨论  此病例为眼眶静脉曲张手术后15h发现患者视力丧失，可能与术后眶尖出血及填置物压迫有关，由于及时采取手术(视力丧失后240min内)和药物治疗，成功保留了患者的部分视力。

    曾有文献报道眼眶手术视力丧失后数小时抢救成功病例，提示视神经和视网膜对缺血缺氧的耐受时间不限于传统上称的100min。因此遇此情况时应积极抢救。此抢救成功病例有以下启示：(1)对眼眶静脉曲张等近眶尖的手术操作应细心谨慎，止血充分，填塞适当；(2)术中眶内应放置引流条；(3)发现患者视功能障碍应立即检查，寻求病因，积极抢救；(4)如因出血、眶压增高等原因压迫引起视功能障碍应立即行手术减压；(5)术中去除压迫原因外，必要时应切除眶外壁后端甚至去除骨瓣，暂不缝合外眦以增加减压效果。