[摘要] 目的 探讨双手微小切口超声乳化白内障吸除术的手术技术及其可行性和疗效。方法 对老年性白内障131例(132只眼)行双手微小切口超声乳化白内障吸除术。在颞侧做外口长1.4mm、内口长1.2mm、隧道长1.0 mm透明角膜隧道切口，自切口伸入已除去硅胶套管、外径为0.9mm的钛金属乳化针头，自1.2mm×l.0mm辅助切口伸人灌注式晶状体核劈开器，以快速晶状体核劈裂技术双手配合超声乳化吸除晶状体核。用双手皮质注吸器械吸除晶状体皮质。观察术中超声乳化时间、术后视力和手术并发症。结果 术中平均超声乳化时间为(0.75±0.64)min。术后1 d、1周及1个月时，裸眼视力≥0.5的术眼分别占55.30％、87.12％及90.15％。术后1个月最佳矫正视力≥0.5和0.8者分别占90.91％和77.27％。所有患者术中前房稳定，均无切口热损伤。其他术中并发症包括：晶状体后囊膜破裂1例(0.76％)，轻度虹膜损伤3例(2.27％)。结论 双手微小切口超声乳化白内障吸除术可安全、有效地通过<1.5mm的切口吸除白内障，手术疗效良好。
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；晶体，人工；治疗结果；外科手术
双手微小切口超声乳化白内障吸除术是近年来出现的一种新术式，利用经典超声乳化技术，在不影响硬核处理能力的同时通过1.5 mm以下透明角膜隧道切口摘除白内障。本中心自2002年12月至2003年7月间行双手微小切口超声乳化白内障吸除术132例，取得了良好疗效，现将临床观察结果初步报告如下。
资料与方法
1．一般资料：老年性白内障患者131例(132只眼)，其中男65例(65只眼)，女66例(67只眼)；年龄为40-89岁，平均69.3岁。患者均未合并角膜斑翳或白斑、青光眼、高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变及年龄相关性黄斑变性等眼部病变。依照LOCSⅡ系统对患眼进行晶状体核硬度分级[1]：Ⅱ级30只眼(22.73％)，Ⅲ级88只眼(66.67％)，Ⅳ级14只眼(10.60％)。
2．手术方法：盐酸丙美卡因表面麻醉后，用19C角巩膜穿刺刀(美国Alcon公司V-Lance角巩膜穿刺刀)在颞侧做外口长1.4 mm，内口长1.2 mm，隧道长1.5 mm的透明角膜隧道切口；在右眼12点位或左眼6点位做1.2mm×l.0mm透明角膜辅助切口。前房内注入黏弹剂，行居中连续环形撕囊，用平衡盐溶液行水分离和水分层。自颞侧透明角膜主切口伸人去除硅胶套管、外径为0.9 mm的钛金属乳化针头，自辅助切口伸入外径为1.1 mm的灌注式晶状体核劈开器(美国Duet公司Bimanual系统)，用快速晶状体核劈裂技术双手配合超声乳化吸除晶状体核。用双手皮质注吸器械(美国Duet公司Bimanual系统)吸除晶状体皮质。用钻石刀将颞侧主切口扩大至2mm，植入一体式后房折叠型人工晶状体(美国Alcon公司Acrylsof SA60AT型)。
3．超声乳化仪及参数设置：选用Legacy 20000超声乳化仪(美国Alcon公司)的爆破模式行手术者52例(39.39％)，参数设置为：超声能量上限40％，负压250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流量35ml／min，能量爆破时间30ms，灌注液瓶高度118cm。选用Sovereign超声乳化仪(美国AMO公司)的WhiteStar系统行手术者80例(60.61％)，开启阻塞模式，乳化针头抽吸孔阻塞状态下的参数设置为：超声能量上限45％，负压350 mm Hg，流量25ml／min；乳化针头抽吸孔非阻塞状态下的参数设置为：超声能量上限40％，流量35 ml／min。进入阻塞状态的负压阈值为150mmHg，灌注液瓶高度为76 cm。
4．观察项目：超声乳化时间、患者术后视力和并发症。
结果
1．超声乳化时间：132只眼双手微小切口超声乳化白内障吸除术的超声乳化时间为0.02-3.98(0.75±0.64)min，其中核硬度为Ⅱ级者平均超声乳化时间为(0.64±0.42)min、Ⅲ级者(0.68±0.57)min、Ⅳ级者(1.47±1.01)min。
2．术后视力：132只术眼中，术后1 d角膜完全透明无水肿者占61.36％。术后1 d、1周及1个月裸眼视力≥0.5者分别占55.30％、87.12％及90.15％，术后1个月最佳矫正视力≥0.5和0.8者分别占90.91％和77.27％。
3．手术并发症：所有132只眼双手微小切口超声乳化白内障吸除术均维持术中前房稳定。各级核硬度术眼均无切口热损伤。1只眼(0.76％)术中晶状体后囊膜小范围破裂，前段玻璃体切割后成功行囊袋内折叠型人工晶状体植入。3只眼(2.27％)术中虹膜轻度损伤。手术后至今尚未观察到任何术后并发症。
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