[摘要] 目的 评价超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体(IOL)植入联合黏弹剂小管扩张术(V-P术)的安全性和有效性。方法 收集28例(30只眼)因白内障合并原发性开角型青光眼行V-P术患者(V-P组)的临床资料，总结和分析患者的视力、眼压及手术并发症的发生情况，并与行超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合小梁切除术(T-P术)的27例(28只眼)白内障合并青光眼患者(T-P组)进行比较。术后随访时间6个月。结果 术后6个月，V-P组平均眼压为(14.65±2.70)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，较术前降低10.33 mm Hg，差异有显著意义(P=0.000)；术后1周、1个月、6个月两组降眼压效果比较，差异均无显著意义(P=0.661，0.381，0.526)。V-P组术后1周、1个月、6个月最佳矫正视力≥0.5的眼数占随访眼数的百分比分别为62.1％(18／29)、71.4％(20／28)及80.0％(24／30)，与T-P组比较，差异均无显著意义(P=0.621，0.702，0.893)。V-P组术中并发症包括小梁网Descemet膜穿破和Schlemm管刺破(各2只眼)，术后24 h一过性眼压升高(4只眼)，无其他严重并发症。T-P组术后并发症包括前房明显炎性反应(6只眼)，少量前房出血和脉络膜脱离(各1只眼)。结论 V-P术疗效好、并发症少，可安全、有效治疗白内障合并原发性开角型青光眼。
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；青光眼；晶体，人工
以往我国临床治疗白内障合并青光眼通常采用囊外白内障摘除人工晶状体(intraoeular lens，IOL)植入联合小梁切除术[1]。随着超声乳化技术和折叠式IOL的日益普及和推广，超声乳化白内障吸除术逐步取代联合手术中的囊外白内障摘除术，使联合手术成为更安全、有效的治疗白内障合并青光眼的方法[2]。
虽然小梁切除术仍是目前临床最为常用的治疗青光眼的手术方法，但如何防治其多发的术后并发症，如低眼压、浅前房、脉络膜脱离、滤过泡破裂继发眼内炎等，已是临床亟待解决的问题。于是非穿透小梁手术，如深巩膜切除术、黏弹剂小管(Schlemm管)扩张术等，以其术后并发症发生率低等优点，开始成为小梁切除术的替代技术[3,4]。目前，国外已开展超声乳化白内障吸除IOL植入联合非穿透小梁手术[5-8]。我院于2000年开始行超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术(viscocanalostomy-phacoemulsification，V-P)，取得良好效果。现进行回顾性分析，并与超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合小梁切除术(trabeculectomy-phacoemulsification，T-P)进行比较。
资料和方法
一、一般资料
分别收集2000年1月至2003年1月因白内障合并原发性开角型青光眼在我院行V-P术的28例(30只眼)患者(V-P组)，以及1998年6月至2002年12月因相同病因在我院行T-P术的27例(28只眼)患者(T-P组)的临床资料。全部患者术前视力手动至0.6。手术均由第一作者完成。病例选择标准：(1)晶状体混浊；(2)在滴用最大剂量抗青光眼药物情况下，眼压仍>21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(3)进行性视功能损害；(4)既往无眼科手术史。
二、仪器和材料
使用美国博士伦公司Premier DP3422型和Millennium型超声乳化主机。使用美国博士伦公司H60型折叠式水凝胶IOL、日本Canon StaarAQ2010V型折叠式硅胶IOL及美国Alcon公司Acrysof丙烯酸折叠式IOL。使用瑞典法玛西亚(现为美国辉瑞)公司的黏弹剂(Healon)扩张Schlemm管，使用上海其胜公司和杭州嘉伟公司的黏弹剂(透明质酸钠)行超声乳化白内障吸除术。
三、手术方法
1．V-P术：参考Stegmann等[3]报道的手术方法。常规术前准备，球后和眼轮匝肌麻醉。做以上方穹隆为基底的6mm×5mm球结膜瓣，双极电凝止血。以12点钟方位为中心做4mm×3mm外层巩膜瓣，深度约为200-250μm，一直分离至透明角膜缘内1 mm。内层巩膜瓣位于外层巩膜瓣内约0.5mm，其深度为仅保留脉络膜和睫状体上方薄层巩膜。当内层巩膜瓣剥离至Schlemm管时，管上壁被削开，再向前剥离至透明角膜缘。用6-0丝线悬吊固定内层巩膜瓣，向两侧Schlemm管内插入特制针头(瑞士Grieshaber公司Catalog#149.4型)0.5-1.0 mm，缓缓注入Healon各2或3次。剪除内层巩膜瓣，辅以干三角海绵轻压、擦拭小梁网处Descemet膜上组织，可见房水从此处Descemet膜窗渗出。内层巩膜瓣缺损区填人适量Healon。外层巩膜瓣顶端用10-0尼龙线各缝合1针，缝合球结膜瓣。
超声乳化白内障吸除术切口24只眼选在紧邻巩膜瓣右侧的透明角膜上；因逆规性散光较大，6只眼选用颞侧透明角膜切口。手术方法采用经典的原位超声乳化法、分块切除法及拦截劈核法。清除晶状体皮质后于前房和晶状体囊袋内注入透明质酸钠，扩大切口至3.2-3.5 mm，植入折叠式IOL。
2．T-P术[2]：准备工作同前。采用单切口常规巩膜瓣(缝线法)或隧道巩膜瓣(无缝线法)行联合手术，植入折叠式IOL。
四、术后随访
分别于术后1周、1个月及6个月进行随访，检查项目包括最佳矫正视力、眼压及手术并发症的发生情况。
五、统计学方法
本研究使用SPSS统计软件包，采用两均数t检验和X2检验分别对计量资料和计数资料进行统计学分析。
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