[摘要]  目的  探讨白内障摘除前、后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术治疗年龄<2岁婴幼儿白内障的可行性。方法  对22例(27只眼)年龄为8-24个月的白内障患儿行白内障摘除、前后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术，观察术中和术后情况。平均随访时间12个月。结果  手术均顺利完成。术后26只眼(96％)视轴保持透明；1只眼视区人工晶状体后出现白色纤维化混浊。瞳孔上移3只眼(11％)，人工晶状体夹持2只眼(7％)，虹膜后粘连4只眼(15％)。结论  白内障摘除、前后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术治疗年龄<2岁的婴幼儿白内障，可有效保持视轴透明，恢复眼部正常解剖结构，显著减少并发症的发生；视功能的提高有待长期观察。

    [关键词]  白内障摘除术；晶体，人工；儿童；玻璃体切除术；晶体植入，眼内

    人工晶状体植入术是矫正年龄≥2岁婴幼儿白内障摘除后无晶状体眼屈光不正的首选方法。手术技术的改进和折叠式人工晶状体的广泛应用，明显提高了该手术的成功率。然而，对于年龄<2岁的婴幼儿，白内障摘除后可否植入人工晶状体目前临床仍较大争议。在借鉴国外较为成功经验的基础上[1，2]，我们自2001年开始采用前后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术治疗年龄<2岁的婴幼儿白内障，取得较好疗效，现将结果报告如下。

    资料和方法

    1. 临床资料：连续收集2001年1月至2002年10月在本院由笔者行白内障摘除、前后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术白内障患者22例(27只眼)，男13例(16只眼)，女9例(11只眼)；年龄8-24个月，平均13个月。

    2．人工晶状体屈光度数和类型：术前使用日本Nidek US-800型A超测量仪常规测量眼轴长度；使用日本Topcon KR 8100型曲率仪测量角膜屈光度，或以平均值43.00 D进行计算。使用SRK-T公式计算人工晶状体屈光度数后，根据年龄进行调整，即年龄<12个月、12-22个月及>22个月的患儿分别以公式计算结果减去8.00-9.00、6.00-8.00及4.00-6.00D为实际植入人工晶状体的屈光度数。使用瑞典Pharmacia公司光学部直径为5.5mm的表面肝素处理一体型人工晶状体、美国Alcon公司光学部直径为5.5 mm的一体型折叠式AcrySofMA30BA或光学部直径为6.0 mm的AcrySof MA60BM人工晶状体。

    3. 手术方法：全麻下手术。做上方巩膜隧道切口或角巩膜缘切口，穿刺进入前房后注入透明质酸钠，连续环形撕除晶状体前囊膜，直径约为5.5mm，水分离后以双套管或超声乳化注吸手柄吸除晶状体软核和皮质，并抛光晶状体后囊膜。在晶状体囊袋内注入透明质酸钠，使用撕囊针挑开晶状体后囊膜，从挑开小口注入透明质酸钠，分离晶状体后囊膜与玻璃体前界膜，以撕囊镊连续环形撕除晶状体后囊膜，直径约为3.0 mm。自隧道切口插入玻璃体切割头、颞侧角膜缘切口注水或采用干性玻璃体切除方法清除晶状体后囊膜附近的玻璃体，晶状体囊袋内植人人工晶状体。完全清除前房内玻璃体，保证手术结束时瞳孔呈圆形；仔细处理手术切口，可以10-0尼龙线缝合巩膜切口1针以防止漏水。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg。

    4．术后处理：术后常规静脉滴注地塞米松3 d，每日3-5 mg；局部糖皮质激素和抗生素眼液滴眼2-3周，每日4次。根据眼内炎性反应情况酌情滴用1％阿托品眼液散大瞳孔。术后1个月，建议验光配镜，并进行弱视治疗。

    术后随访3-20个月，平均12个月。裂隙灯显微镜检查并记录眼前段情况，包括角膜、前房、瞳孔、人工晶状体及晶状体后囊膜情况。

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