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3诊断
3.1症状
患者的自觉症状在眼表疾病的诊断中有重要意义。糖尿病患者通常有眼干涩、异物感、痒、烧灼感、眼红、易疲劳等干眼症症状。内眼术后合并角膜病变如角膜上皮再生延迟、上皮缺损等;角膜水肿时会有明显的畏光、流泪和眼痛等角膜刺激症状。
3.2病史
有明确的2型糖尿病病史或内眼手术史。
3.3辅助检查
3.3.1结膜印迹细胞学检查
该项检查可以反应结膜杯状细胞的形态学改变。将醋酸纤维素滤纸的粗糙面向下置于角膜颞侧水平2mm外的球结膜上,用消毒棉签轻轻按压，持续6s印取表层上皮细胞，染色后在显微镜下观察上皮细胞间连接,胞核、胞质的颜色,上皮细胞角化,杯状细胞数目等。
3.3.2泪液分泌试验
用于检查基础泪液分泌量，反应泪腺的功能。将泪液分泌试滤纸首端标记处反折置于下眼睑中外部1/3交界处的睑结膜上，患者闭眼, 5min后取下滤纸条,纪录滤纸被泪液浸湿的长度。判定标准：浸湿长度>10mm为阴性, <10mm为阳性。
3.3.3泪膜破裂时间测定
测定泪膜的稳定性，间接反应睑板腺分泌脂质的功能。角膜荧光素染色后计算角膜上形成第一个干燥斑的时间。判定标准：泪膜破裂时间>10s为阴性,<10s为阳性。
3.3.4角膜荧光素染色
反应角膜上皮损伤情况。采用眼科专用荧光染色试纸,将角膜划分为4个象限，观察角膜荧光素染色情况并评分[11]，荧光素无染色者为阴性，其中荧光素染色阳性仅占角膜一个象限或≤5个染色点者(+);荧光素染色阳性占角膜2个象限或6～15个染色点者(++);荧光素染色阳性占角膜3个象限或16～25个染色点者(+++);荧光素染色阳性占角膜4个象限或>26个染色点者(++++)。角膜荧光素染色后还可以清晰地观察睑板腺开口的通畅与否，有脓栓堵塞的睑板腺开口可以有荧光素的聚集着染。
3.3.5角膜知觉检查
应用角膜知觉计测定角膜知觉要比传统的应用棉絮进行接触式估计测量更加准确。目前常用的是CohetBonnet角膜知觉计(法国Luneau 公司产品),检测受试者角膜中央、鼻侧、颞侧、上方及下方各点的角膜知觉。有研究结果显示[12],由于角膜神经纤维在角膜中央区及旁中央区分布密度最高,因而角膜中央的敏感度也最高;其次,由于角膜上方和下方被眼睑遮盖,并因为瞬目动作而经常反复摩擦,致使其敏感度明显低于角膜的其他部位。如果反复刺激角膜的同一部位,则会产生耐受现象,导致角膜知觉下降,因此在测量过程中应加以注意。
3.3.6角膜共焦显微镜检查
应用角膜共焦显微镜除了可以观察角膜上皮的显微改变更可以直观地观察角膜各层面神经纤维的形态和数量，对于糖尿病性周围神经损害导致的角膜神经纤维退行性改变可以应用共焦显微镜进行观察和评估。李筱荣等[13]曾观察到糖尿病患者角膜基质内出现纤细、弯曲、盘旋走行的形态异常的神经纤维。
4治疗
糖尿病性眼表疾病只是作为糖尿病的并发症之一体现出来，因此其治疗原则仍是以治疗原发病为主，有效的控制血糖，加强锻炼，尽可能减少糖尿病血管损伤和周围神经病变。眼表病变以局部治疗为主，睑缘炎和睑腺炎应注意清洗睑缘，使用敏感抗生素滴眼液和局部热敷及理疗。干眼病的治疗应针对病因，糖尿病引起的干眼病多为脂质缺乏型干眼应针对睑板腺炎症进行治疗。结膜和角膜的改变可以酌情使用人工泪液、角膜保护剂、神经生长因子及抗生素滴眼液预防感染，另外新的醛糖还原酶制剂滴眼，治疗糖尿病性角膜上皮病变亦有显著疗效。
【参考文献】
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2Chan DG,Francis IC,Filipic M, et al. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea 2005;24(5):634
3 张梅,刘祖国,陈家祺. 正常人角膜神经的共焦显微镜观察.中华眼科杂志
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4 Muller LJ, Marfurt CF, Kruse F, et al. Corneal nerves:structure, contents and function. Exp Eye Res 2003;76(5):521542
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9李金瑛,麦才铿,胡燕华. 糖尿病兔角膜神经组织化学及超微结构研究.中华眼科杂志 1996;32 (4) :258259
10陈剑，黄建艳，唐福星，等.糖尿病早期角膜组织的超微变化.中国病理生理杂志 2003;19 (7) :942945
11金姬,陈丽红,刘秀伦,等.糖尿病患者泪膜功能的研究.中华眼科杂志 2003;39(1):10 13
12王礴，刘汉强，王洋，等.正常人角膜不同位置角膜知觉的测定分析.中华眼科杂志 2003;39(7):436
13李筱荣,王伟,袁佳琴.共焦显微镜观察2型糖尿病患者角膜神经分布及形态学特征.中华眼科杂志2006;42(10):896900 上一页 [1] [2] |
