［摘要］ 目的：探讨2型糖尿病视网膜病变患者凝血指标变化及其临床意义。方法：检测62例2型糖尿病无并发症患者(DM)、60例2型糖尿病视网膜病变患者(DR)及63例健康对照者血浆血管性假性血友病因子抗原(VWF：Ag)、凝血酶调节蛋白(TM)、血小板选择素(Pselectin)及纤维蛋白原(Fg)水平。VWF：Ag、TM、Pselectin测定采用ELISA法，Fg采用Clauss法。结果：糖尿病无并发症组血浆VWF：Ag、TM、Pselectin及Fg水平显著高于对照组(P<0.01)；糖尿病并发视网膜病变组血浆VWF：Ag、TM、Pselectin及Fg水平显著高于糖尿病无并发症组(P<0.01～0.05)。结论：2型糖尿病视网膜病变患者存在较单纯糖尿病患者更为严重的高凝状态，可能由血管内皮损伤、血小板活化等一系列变化引起；血浆VWF：Ag、TM、Pselectin及Fg水平与糖尿病视网膜病变患者的高凝状态相关。
［关键词］ 糖尿病视网膜病变；凝血；2型糖尿病
Analysis of Coagulative Changes in Diabetes Mellitus Retinopathy Patients
Abstract：Objective The coagulative index changes in type 2 diabetesmellitus retinopathy(DR) patients and the clinical purpose were discussed.Methods 62 cases of type 2 diabetes mellitus(DM) patients without complications,60 cases of type 2 DM patients with retinopathy and 63cases of health controls were enrolled in this study.The plasma levels of von Willebrand factor:antigen(VWF：Ag).thrombomodulin(TM)、Pselectin were measured by ELISA and fibrinogen(Fg) was measured by Clauss method.Results The VWF：Ag、TM、Pselectin and Fg levels in type 2 DM Patients without complications group are significantly higher than the control group(P<0.01) ．The VWF：Ag、TM、Pselectin and Fg levels in type 2 DM patients with retinopathy group are significantly higher than the type 2 DM patients with out complications group(P<0.01~0.05).Conclusion There is amore serious high coagulation statein type 2 DM patients with retinopathy compared with the simplex type 2 DM patients group,may due to the series changes such as endothelium damage、plastocyte activation etc.The plasma levels of VWF：Ag、TM.Pselectin and Fg are relatived with the high coagulation state level.
Key words：Diabetes mellitus retinopathy (DR) ；Coagulation; Type 2 diabetes mellitus
糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变中最重要的临床表现［1］。研究发现，糖尿病患者的微血管病变与患者的血栓前状态、血管内皮细胞损伤、血小板功能增强等改变有密切关系［2］。我们对60例并发视网膜病变的2型糖尿病患者及62例无并发症的2型糖尿病患者进行了部分凝血指标的检测，探讨相关凝血指标在DR中的变化及其临床意义。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1 患者组 122例2型糖尿病患者，均为我院2003年至2004年门诊或住院患者，DM的诊断符合1999年的WHO标准［1］。其中62例DM患者(男32例，女30例)经检查未发现肝、肾、心、脑血管及视网膜等并发症，年龄42岁～75岁，平均年龄59.2岁，病程1 a～20 a；并发DR的DM患者60例(男34例，女26例)，年龄46岁～78岁，平均62.7岁。DR患者均经眼科医师眼底检查确诊，符合1984年全国眼科学术会议通过的统一分期标准［3］。所有患者抽血前1周未服用任何抗凝药物。
1.2 正常对照组 63名健康体检者(男30例，女33例)，年龄40岁～73岁，平均58.6岁，均为我院在职或退休职工，经检查未发现肝、肾、心、脑等器质性疾病，无糖尿病、高血压史。
1.2 检测方法
1.2.1 标本采集 于清晨空腹采集静脉血5 ml，129 mmol/L枸橼酸钠(测定Pselectin时用2%EDTA)9∶1抗凝，分离血浆后置-20 ℃保存待测。
1.2.2 检测方法 血浆血管性假性血友病因子抗原(VWF：Ag)、凝血酶调节蛋白(TM)、血小板选择素(Pselectin)采用ELISA法，在Bio128C酶标仪上测定。纤维蛋白原(Fg)测定采用Clauss法，在STAGO四通道血凝仪上检测。以上试剂均由太阳生物技术公司提供。
1.2.3 统计学处理 数据以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
DM无并发症组各项检测指标与对照组差异有显著性(P<0.01)；DR病变组各项指标显著高于无并发症组(P<0.01～0.05)。相关分析发现，60例DR患者的P选择素水平与血浆VWF：Ag水平呈显著正相关(r=0.445，P<0.01)。见表1。
表1 糖尿病无并发症组、视网膜病变组及对照组各项指标检测结果比较(略)
注：与对照组比较：☆P<0.01；DR组与无并发症组比较：△P<0.01，△△P<0.05
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