作者：孔学军 作者单位：453000 河南新乡，解放军第371中心医院特诊科
【摘要】 目的 探讨二维及彩色多普勒超声诊断糖尿病视网膜病变的应用价值。方法 应用高分辨力超声显像观察2型糖尿病患者视网膜病变的特点，检测视网膜中央动脉血流动力学参数。结果 糖尿病视网膜病变二维超声分4型，其发病率是同年龄组正常人群的3倍左右。糖尿病患者视网膜中央动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速下降，阻力指数增高。结论 二维及彩色多普勒超声检查糖尿病视网膜病变无创伤、无痛苦，诊断准确率高，结合血流动力学检测，对临床治疗、追踪观察及预后判断有重要意义。
【关键词】 2型糖尿病；视网膜病变；超声检测
随着人们生活水平的提高，人口趋于老龄化，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，并成为危害人们生活健康的主要疾病之一，其危害性不仅在糖尿病本身，更重要的是在其并发症。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，本文通过对56例糖尿病患者视网膜病变的超声检查结果进行分析，评价二维及彩色多普勒超声在糖尿病视网膜病变中的应用价值，指导临床治疗及判断预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据1999年WHO IDF糖尿病诊断标准确诊的2型糖尿病患者56例，排除高血压、高血脂患者，男37例，女19例，年龄46～81岁，平均61.2岁，病程6个月～21年。选取经询问病史及检测血糖、血脂、血压均无异常者50例为对照组，男30例，女20例，平均年龄62.5岁，两组被检查者的性别、年龄具有均衡性。
1.2 仪器与方法 仪器使用美国PHILIPS iE33及HP Image Point彩色多普勒超声诊断仪，3.0～11.0 MHz及5.0～10.0 MHz宽频探头，被检查者取仰卧位，轻闭眼睑，涂适量耦合剂，将探头置于眼睑上行纵、横、斜多切面扫查，根据需要嘱患者上下、左右转动眼球，二维显像仔细观察玻璃体及视网膜情况，对异常改变，记录其形态、程度、活动度及运动的特征，在此基础上应用彩色多普勒血流显像在视神经暗区内显示视网膜中央动脉红色血流柱，于视乳头后3.0～5.0 mm处取样，得到视网膜中央动脉多普勒频谱，测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（±s）表示，结果经t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 二维超声显像结果 糖尿病组56例112眼，玻璃体视网膜无明显异常29眼，占25.9%；玻璃体积血38眼，占33.9%；玻璃体机化物32眼，占28.6%；视网膜脱离13眼，占11.6%。对照组50例100眼，声像图无异常者75眼，占75.0%；玻璃体积血13眼，占13.0%；玻璃体机化物9眼，占9.0%；视网膜脱离3眼，占3.0%。两组相比，差异均有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 血流动力学检测结果 与健康对照组相比较，糖尿病组视网膜中央动脉PSV下降（P＜0.01）、EDV下降（P＜0.05）、RI值增高（P＜0.01），两组间血流参数见表1。表1 两组视网膜中央动脉血流参数
2.3 糖尿病患者与正常组相同年龄段视网膜病变发病率比较 糖尿病患者视网膜病变发病率是同年龄组正常人群的3倍左右，见表2。表2 两组间各年龄段视网膜病变发病率比较
3 讨论
3.1 糖尿病视网膜病变的二维超声诊断与鉴别诊断 应用高分辨力超声显像可以清晰地显示视网膜病变的特征，根据二维超声表现将糖尿病视网膜病变分为以下4型。（1）Ⅰ型：玻璃体、视网膜声像图无明显异常。部分可表现为视网膜回声增强。此型多见于病程较短或治疗规范、血糖控制较好的患者。（2）Ⅱ型：玻璃体出血、积血。声像图因出血的多少及时间的长短而异，新鲜出血表现为玻璃体内散在分布的细小光点回声，转动眼球后运动活跃，陈旧性积血表现为玻璃体内形态不一、强弱不等的光团，位置多靠近出血部位，可随眼球转动缓慢蠕动。（3）Ⅲ型：玻璃体内机化物。声像图表现为玻璃体内强回声光团、光斑或膜状、树枝状光带，形态不规则、位置不固定、回声强弱不等，部分可有声影，后极部多见，后运动较差。（4）Ⅳ型：视网膜脱离。完全性视网膜脱离表现为玻璃体内弧形或波浪状光带，凹面向上，前端连于周边部眼底光带或锯齿像，后端连于视乳头，光带下方为液性暗区，由于视网膜脱离常因玻璃体出血机化物牵拉引起，因此超声表现可见机化物的声像图特征。Ⅰ型多见于病程较短的患者，提示视网膜病变早期或增殖前期。Ⅱ型玻璃体出血预示视网膜病变已进入增殖期，在检查中值得注意的是极少量散在新鲜出血有时超声难以显示，因此必要时加大增益做多方位扫查，以免遗漏。玻璃体内发现强回声光团，应嘱患者转动眼球，观察后运动，与肿瘤进行鉴别。对于玻璃体内异常光带，需要仔细观察光带的形态、厚度、部位、附着点与球壁视盘的关系、运动情况等，做出正确的判断。对于程度轻、范围小，膜状回声较弱，尤其是附着在视盘上的机化物，易与部分性视网膜脱离相混淆，这也是二维超声显像的局限性。
3.2 彩色多普勒超声检测糖尿病视网膜病变的价值 视网膜中央动脉是供养视网膜内层的动脉，它的血流动力学直接影响视网膜微循环的状态。糖尿病患者由于视网膜微循环内微血管病变伴血栓形成，导致视网膜微循环障碍和动脉硬化。本文结果证实，糖尿病患者视网膜中央动脉的收缩期峰值速度与舒张末期流速明显降低，阻力指数增高，从而引起视网膜中央动脉远端组织血流灌注不足。同时，由于视网膜中央动脉的变化可以反应其他小动脉，尤其是脑部小动脉的变化，因此检测视网膜中央动脉血流可以判断糖尿病视网膜病变的有关情况，指导临床改善眼部微循环，并且可以了解脑循环动脉硬化情况，预防脑血管意外有积极意义。
另外，彩色多普勒血流显像可以帮助鉴别玻璃体内机化物与部分性视网膜脱离。应用多普勒超声于玻璃体内强回声光带上观察到彩色和脉冲血流信号，则考虑存在视网膜脱离。
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最严重的并发症之一，具有致盲性，严重影响患者的生活质量，因此早期诊断与控制极为重要。本组资料显示，相同年龄段糖尿病患者视网膜病变发病率为健康对照组的3倍以上，随年龄增长，发病率呈上升趋势，且患者病程越长，临床血糖指标越高，病变越严重。应用高分辨力超声检测视网膜病变可对异常回声及病变部位进行多方位扫描，并可通过后运动试验了解动态情况，不受屈光间质混浊的限制，结合彩色多普勒技术，可反复观察视网膜疾病发展变化情况，对准确诊断、追踪观察及预后判断有重要的临床意义。 |
