作者：谭超，尚万兵，杨世平 作者单位：（1.新乡市公安局凤泉分局刑事科学技术室，河南 新乡 453011；2.新乡医学院法医学教研室，河南 新乡 453003；3.许昌市公安局刑事科学技术室，河南 许昌 461000）
【关键词】 视网膜脱离；法医学鉴定；眼外伤
视网膜在眼外伤特别是眼挫伤后，可以产生脱离。眼外伤致视网膜脱离常需要进行伤与病关系的鉴定及损伤程度的法医学评定。新乡市公安局凤泉分局2005年12月至2006年2月鉴定眼外伤致视网膜脱离3例，报道如下。
1 案例报道
案例1：李某，女，30岁，农民，2006年1月10日被人用石块击中左眼，受伤当时不能视物，伤后1周检查，视力：左眼手动/眼前，右眼1.2，左眼球结膜下广泛淤血，瞳孔直径5mm，11点处巩膜裂开，光反射消失，晶体正常，玻璃体鼻侧视网膜灰色隆起，锯齿缘3～5点处裂开，视网膜下有少量出血。伤后6个月检查，左眼指数/30 cm，左眼瞳孔直径4 mm，对光反射迟钝，玻璃体灰白色混浊，视乳头不清，中心反光不见，视网膜已手术平复。视网膜电流图示：左眼视网膜电位图重复降低，鉴定为重伤。
案例2：杨某，男，35岁，2006年5月8日被人用拳头击中右眼。伤前高度近视（带1 100度眼镜）。伤后检查：右眼光感，眼睑肿胀，结膜下出血，角膜水肿，前房加深，虹膜呈锯齿状，瞳孔约5 mm大小，瞳孔不圆，呈锯齿状，光反射消失，晶状体轻度混浊，不全脱位，玻璃体混浊；眼底：右侧不能窥入，左侧呈高度近视眼底改变。3个月后检查：右眼视力光感，右眼晶体皮质混浊，乳头色稍淡豹纹状眼底，右眼孔源性视网膜脱离，右眼白内障，双眼高度近视屈光不正，并行右眼晶体切除、玻璃体切除、RV联合硅油注入术。分析意见：右眼伤前患有高度近视，当受到外力作用后引起视网膜脱离，外伤是诱因，综合考虑评定为轻伤。
案例3：陈某，男，41岁，2005年12月15日被人用木棍击伤右眼。伤后3 d检查：右眼0.02，左1.2，右眼睑肿胀，球结膜下淤血，前房清，瞳孔不规则散大，直径6 mm，5点处巩膜上有裂口，光反射消失，玻璃体轻度灰白色混浊，视乳头窥视不清，视网膜鼻侧见马蹄形裂口，视网膜下出血。伤后4周右眼底：玻璃体灰白色混浊，鼻侧视网膜隆起，并有马蹄形裂孔。手术平复视网膜，并激光封闭裂孔。术后10周检查：右眼0.02，左眼1.2，查右眼眼底玻璃体灰白色混浊，视乳头不清，视网膜已手术平复，裂孔已封闭。分析意见：右眼眼底检查有马蹄形裂孔，当受外力后引起视网膜脱离，外伤为诱因，综合考虑评定为轻伤。
2 讨论
视网膜脱离的原因很多,眼外伤在视网膜脱离中可以起完全作用，也可以起部分作用，甚至有的仅仅是诱因或完全无因果关系。可以根据伤病的严重程度及转归等各种因素在因果联系中的主次关系来确定伤病间的关系程度。眼外伤致视网膜脱离的病程相对较长，在接受鉴定后应详细询问病史，审查伤者的病历，并进行系统的眼科检查和必要的仪器辅助检查，同时要索取有关证明，以确定其外伤史及其伤前视力情况。鉴定时间应在伤情稳定后才进行，一般伤后3个月以上或手术后1个月为宜。眼外伤致视网膜脱离在法医学鉴定中很常见，关键是确定外伤与视网膜脱离的直接关系，同时要排除高度近视、视网膜、玻璃体变性等。科学的判定涉及刑事诉讼案件中的定罪量刑和民事诉讼案件中损害赔偿问题。 |
