作者：张宏 胡立志 刘晓红

　　【摘要】 目的  探讨合适大小的供体后板层角膜植片行后板层角膜移植术，以寻找一种最佳的手术方案。方法  将24只成年新西兰大白兔，分别采用显微镜破坏角膜内皮的方法建立大泡性角膜病变动物实验模型。随机分为3个实验组:A组、B组和C组，另由12只健康成年新西兰大白兔提供后板层角膜移植片，随机钻取6mm、8mm、10mm不同直径的后板层角膜植片分别对A组、B组和C组进行大泡性角膜病变的后板层角膜移植治疗，从而观察不同直径的后板层角膜移植片对手术成功率和并发症发生率的影响，寻找一种较为可靠的手术方法。 结果 6mm、8mm、10mm不同直径的后板层角膜植片组3个月后的角膜状况差异具有非常显著性（P<0.01）。 结论  在角膜无血管区域内，大的供体角膜植片可提供更为充足的内皮细胞，从而可提高透明角膜的成功率。
    
　　关键词  后板层角膜移植术 供体植片直径
     
　　Animal experimental study on different size embedded piece in posterior lamellar transplantation for bullous keratopathy
     
　　Zhang Hong，Hu Lizhi，Liu Xiaohong
    
　　Department of Ophthalmology，Baoan People's Hospital，Shenzhen518101.
   
　　【Abstract】 Objective To explore an effective and safe posterior lamellar transplantative piece size in surgery of posterior lamellar transplantation for treatment of bullous keratopathy（BK）.Methods 36New Zealand white pigmented healthy rabbits were used in experiment.They were randomly divided into two groups including experimental group（24）and donor graft group（12）.Experimental group were randomly divided into3equal groups:A group，B group and C group.Experimental groups were all made into BK models by getting rid of endothelium cells through a27G bent micro-tubule under the microscope and after the first procedure，the donor grafts and recipient beds were made by the different size trephine.5.5mm，7.5mm，9.5mm posterior lamellar buttons were excised and replaced by6mm，8mm，10mm donor posterior disc in A，B，C groups respectively，suturing the flap back into position using a11-0running nylon suture.Re-sults Different size posterior lamellar donor disc could affect the corneal transparent and vascularization.There were sig-nificant differences among each group respectively（P<0.01）.Conclusion This initial study demonstrates that the big posterior lamellar donor disc could offer more endothelium cells，so could improve the corneal transparent and reduce the vascularization in nonvascularizational district.
   
　　Key words posterior lamellar transplantation donor graft disc diameter
     
　　大泡性角膜病变是眼外伤后和内眼术后几种常见的严重并发症之一。轻者视力锐减，重者疼痛、畏光、流泪，患者苦不堪言，盼能尽速解除痛苦，康复视力。其诊断较易明确，但治疗方法种类繁多，效果参差不齐。近年来，有部分学者提出了一种新的手术治疗方法，即后板层角膜移植术。我科于2002年开始，采用兔眼制作的大泡性角膜病变动物模型 ［1］ ，分组进行不同大小供体植片的后板层角膜移植，分析实验结果，为今后的临床手术治疗提供实验依据。
   
　　1 材料与方法
    
　　1.1 实验对象与方法 健康成年新西兰大白兔共36只，体重2.5～3.0kg，雌雄兼有。实验动物由中山医科大学动物实验室提供。先随机将兔分为24只实验组和12只后板层角膜植片供体眼组。实验组再随机分为A、B、C3组，每组8只白兔。
   
　　1.2 大泡性角膜病变动物实验模型的建立 在实验组A、B、C3个小组同法建立大泡性角膜病变动物模型 ［1］ ，显微镜下于兔眼角巩缘处做一约1.5mm的隧道切口。用前端弯成小直角钩的5号注射针头伸入前房，钩取、破坏角膜内皮层。显微镜下可见内皮层脱落，脱落范围约占角膜内皮面的70%～80%。
   
　　1.3 后板层角膜移植术 在模型建立1周后采用3%戊巴比妥钠（1ml/kg）兔耳缘静脉麻醉，分别进行供体和受体动物麻醉，开睑器开睑。在手术显微镜下，先取供体兔眼角膜。剥离、板层剖切取出角膜前半层（直径大于10mm）。然后，根据实验分组分别用6mm、8mm、10mm直径的环钻钻切角膜后半层，取下的角膜后板层内皮面朝上放置于眼用平衡液内的纱块上备用。受体兔眼分别用6mm、8mm、10mm环钻圆形钻取角膜前半层，在植床上则分别用5.5mm、7.5mm、9.5mm环钻钻切后半层并取出后半层角膜，将供体角膜后板层内皮面朝下放于后板层植床上，并将角膜前板层平铺于角膜后板层前，使用11/0眼科铲针（宁波医用缝针厂出品）在3、6、9、12点时钟位间断缝合自体角膜前板层和异体角膜后板层4针固定;然后，同时连续缝合角膜前后板层于角膜植床上，拆除前后板层原4个时钟位的角膜固定缝线，调整并收紧连续缝线，角巩缘处做角巩膜隧道切口，用眼科平衡盐水恢复前房。如有漏水，则角巩膜缘加固缝合1针，维持前房深度。
   
　　1.4 角膜状况评价 术后3个月内术眼由同一术者行裂隙灯显微镜检查，并记录角膜情况，按兔角膜混浊、水肿及血管化程度进行分级:0级，角膜透明;1级，角膜轻度增厚混浊;2级，角膜明显增厚混浊;3级，角膜混浊伴新生血管长入≥1/2角膜;4级，角膜全部混浊伴新生血管长入≥1/2角膜。当评分达到或≥3级，记录为角膜严重反应。
   
　　1.5 统计学方法 本文数据的统计学处理均采用χ 2 检验。

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