作者：陈红刚 王 瑛

    【关键词】  真菌性角膜溃疡

    1 病历摘要

    患者，男，45岁，农民。因“右眼畏光、流泪、视物不清10余天”于2004年8月20日来我院就诊。患者2004年8月7日有右眼农作物划伤史，未做特殊治疗。查体:右眼视力手动/眼前（上方），眼压Tn+1，球结膜混合性充血（+++），角膜下方1/2呈黄白色溃疡，微隆起，表面粗糙，上附牙膏样分泌物及菌丝苔被，分界沟上方角膜弥慢性浸润，水肿呈雾状，前房积脓约1.0mm，瞳孔直径4.0mm，对光反应迟钝，眼后段情况不详。右眼视力1.0，前、后段未见明显异常，眼压Tn。实验室检查:假白丝酵杆菌。诊断:右眼真菌性角膜溃疡。

    采用20%甘露醇250ml静脉点滴，1次/d，1%地卡因点眼表面麻醉2次，用小圆刀片刮净溃疡表面坏死组织及分泌物，以棉签蘸5%碘酊溶液均匀涂于溃疡表面，停留约3min，用0.9%生理盐水冲洗结膜囊，用虹膜恢复器将达克宁（西安扬森制药）均匀涂于溃疡面，结膜囊涂红霉毒眼膏后包扎。2h后，点0.3%洛美沙星滴眼液和0.1%阿昔洛韦滴眼液，睡前涂红霉素眼膏，间隔1天重复以上治疗1次，4天后溃疡面范围缩小，轻微水肿，前房积脓消失，视力:指数/15cm。继续上述治疗，加以托品酰胺眼药水扩瞳，每日1次，8天后，溃疡明显变薄，水肿消失，视力:指数/50cm，继续点眼药水及涂红霉素眼膏，将碘酊烧灼，涂达克宁膏改为5天1次，15天后患者眼部除轻微异物感外，无其他不适。

    2 讨论

    真菌性角膜溃疡在山区发病率高，一般药物治疗效果不理想，且在山区抗真菌口服药来源困难。局部清创烧灼术，可除去病变区的坏死组织及角膜上皮，有利于抗真菌药物在组织内的渗透;碘剂可破坏菌体的酶蛋白成分，大大提高了杀菌作用;达克宁膏是一种广谱抗真菌药，对真菌具有抑制和杀灭作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，并破坏菌体细胞膜，改变其通透性，阻止营养物的摄取，导致菌体的死亡，以其局部应用可使药物达到高浓度，且眼部穿透力较强，局部应用效果可靠。有条件可同时口服抗真菌药物。笔者认为，清创烧灼加涂达克宁膏联合使用治疗真菌性角膜溃疡，简单易行，在山区不失为一种好方法。

    作者单位:437500湖北省崇阳县人民医院眼科