作者：陆小明

    【关键词】  角膜异物

    角膜异物是眼科门诊常见急症之一，它虽然没有眼外伤那么严重，但造成角膜损伤后引起混浊，可不同程度影响视力，因此，应引起必要的注意和重视，采取措施，妥善处理。现将我院近几年收治269例，不同类型角膜异物患者诊治情况分析报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我院门诊收治角膜异物269例（283眼），其中男234例（245眼），女35例（49眼）。男女之比为6.7:1;年龄13～73岁，平均37.2岁，其中20～45岁223例（82.9%）;就诊时间为伤后15min～5天，平均0.9天;患者职业以工人为主（大多数为民工）231例，占85.9%。其中，金属性219眼（77.39%）、沙粒31眼（10.95%）、植物性11眼（3.89%）、木屑9眼（3.18%）、玻璃5眼（1.77%）、胶水或其他8眼（2.83%）。

    1.2 处理方法 在裂隙灯下仔细检查，确定异物的数目、部位、深浅和大致性质。1%丁卡因表面麻醉，用5号一次性针头反瞳孔方向剔除异物，必须严格无菌操作，对金属性异物出现铁锈浸润者尽量将铁锈刮除干净，异物多者，分次取出。异物取出后滴抗生素眼水或涂眼膏，对继发性感染者，结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，戴眼罩，复诊时滴泰利必妥眼液及涂眼膏。术后根据就诊的时间长短及异物的深浅等情况，可以全身或局部使用抗生素药物防感染，并辅以维生素支持疗法。

    2 结果

    术后1～6天复查，本组资料无1例发生角膜及其他部位感染，角膜透明，视力恢复正常。其中术后213眼为一次性痊愈，复查角膜透明无云翳遗留，占75.3%;角膜云翳54眼，占19.2%，经2次处理治愈16眼，占5.5%，可能与就诊时间过久，或异物致伤较深及异物数量较多或锈质残留有关。

    3 讨论

    角膜异物是眼科的常见病 ［1］ ，又是直接损伤角膜的疾病，如果处理不及时或处理不当，很容易引起各种并发症，导致视力下降，甚至失明。因此，一旦发生角膜异物，要及时到医院就诊，以便得到及时的诊治，以保证有效的视力。角膜异物大都发生在男性工人生产劳动中，金属异物通常是工人在电焊或机床磨沙轮碎屑高速运行飞射或弹伤眼球表面，因异物有一定的冲击力且热度大，故嵌入角膜较深而牢固，容易与泪水发生化学反应，角膜上可能出现锈环和炎症 ［1］ 。嵌入角膜表面浅层铁质异物在12h内及时取出，伤口不易感染，愈合也快。超过12h以后，铁锈质形成并可使附着部位角膜浸蚀凝结成块状锈斑。锈斑剔除时用锐利的一次性5号针尖，自锈环侧边插到其底部将锈斑整块剔除，再仔细清除残余锈质，若残留锈质多，位置较深，一时未能清除干净者，次日可再次刮除。此时，由于损伤的组织水肿变软较易于清除，只要保持伤口清洁，严防污染，角膜异物伤口的周围组织一般都是健康的，在不发生感染的情况下，缺损边缘处的健康角膜上皮可迅速移行进行修复; 对于一些插入角膜深层折断尾部已埋入组织深部的植物性异物，如板粟刺、植物毛刺等需将异物旁边组织切开1mm左右，用针尖在异物的侧边向外拨动，使其松动后向外退出;对于那些嵌入角膜层间尘状泥沙，用针尖顺着破口进入层间反复刮除附在伤口的污染物，务必将其清除干净。

    角膜异物取出时，术前、术中都必须严格遵守无菌操作规程，术后加强有效预防感染的措施，是防止受损角膜伤口引起细菌或病毒感染的有效方法。另外，角膜异物剔除应该在裂隙灯显微镜下操作，方法简便易行，因其照明光亮度好，视野清晰，分辨率高，可很好地控制针尖进入的深浅程度和完成极为精细的各种操作，对组织损伤少，术后愈合快，遗留疤痕小，效果好。

    角膜异物的发生多与生产劳动中不遵守操作规程有关。随着社会的发展，许多民工进城，而一些企业单纯追求利润，而忽视了劳动的安全保护设施，并使用一些没有正式培训上岗的民工，缺乏操作规程知识所致角膜异物常有发生。因此，要加强劳动防护的宣传和教育，改善生产条件，严密安全措施，增强自我保护意识，劳动中戴防护眼罩，以减少角膜异物的发生。

    参考文献

    1 夏群，李明顺，吴勇.角膜异物临床分析.伤残医学杂志，2003，11（2）:1-3 .

    作者单位:528000广东省佛山市禅城区向阳医院五官科

    （收稿日期:2004-03-02）