作者：马丽 刘彦红    作者单位：内蒙古医学院附属第三医院眼科，内蒙古包头 014010

　　【关键词】  角膜异物剔除

　　角膜异物是常见眼外伤，尤其在干旱、风沙大地区以及重工业区多见，处理不当可造成不同程度角膜感染，甚至失明等严重并发症，影响患者的正常工作和生活。我们在门诊对82例角膜异物患者在显微裂隙灯下行角膜异物剔除术，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  2003年1月至2006年5月间门诊就诊角膜异物患者82例（95眼），其中双眼13例（26眼），单眼69例；男性57例69眼，女性25例26眼；年龄最大者64岁，最小者7岁，平均34.68岁；工人占78.16%，学生10.32%，其他人员11.52%。异物性质：双眼多为采矿爆炸、燃放鞭炮、工业管道爆炸等所致；单眼为铁屑、铁质锈斑、煤屑、矿渣、沙尘、碎玻璃、木屑、塑料屑等；职业性异物61例，占74.4%。就诊时间1~48h。

　　1.2  方法  82例（95眼）病例角膜异物分别附着在角膜上皮层表面、嵌入角膜上皮层、前弹力层或实质浅层的患者。在门诊经过常规氯霉素眼药水滴眼2次、0.5%丁卡因眼水表面麻醉3次后，瞩患者头部在裂隙灯托架上固定，用窄光带对焦确定异物，术者左手指轻轻固定上睑以避免瞬目，右手持2mL注射器针头进入光带中，在目镜中看到针头及异物清晰无误时靠近角膜，准确剔除异物，尽量不损伤周围角膜组织。但铁质异物常因角膜组织被其锈蚀、浸润，形成铁质锈斑，一次不能彻底剔除；另外，有些异物位置较深而且易碎，故常需要间隔3~4d方可再次剔净。爆炸伤所致角膜异物多广泛散在、深浅不一，亦需要分次剔除。术后依据角膜异物深浅、就诊时间长短、角膜炎性浸润程度以及有无前房炎症反应等情况，酌情给予2%利多卡因0.2mL+庆大霉素1万单位结膜下注射、1%阿托品眼水滴眼、贝复舒或金因舒眼药水滴眼、口服消炎痛及维生素类药物，以消除角膜炎症并促进角膜上皮生长修复。所有患者术后均用消毒敷料盖眼，常规使用抗生素眼药水滴眼，临睡前结膜囊涂抗生素眼膏，瞩定期复诊。

　　2  结果

　　82例95眼角膜异物中，绝大多数异物为在裂隙灯下一次性彻底剔除干净，个别患者因铁质锈斑或异物位置较深而且易碎，需要再次剔除。爆炸性异物因多次剔除致使愈合时间延长，本组患者最长愈合时间为8d，其余患者在裂隙灯下剔除角膜异物后，角膜上皮均在术后24~48h修复愈合，所有病例裂隙灯检查角膜清亮光滑，荧光染色阴性，无一例发生角膜感染、穿孔等并发症。

　　3  讨论
   
　　角膜异物的早期诊断和正确治疗对于其愈后非常关键。由于本地区干旱、风沙大而且为重工业区，异物以眼部崩溅工业性铁屑、矿渣、煤屑、铁质锈斑或沙尘迷眼居多。本组病例中，男性明显多于女性，且多为中青年工人，说明中青年男性外出并从事工业性劳动居多，发生角膜异物眼外伤的机率大。因环境卫生及劳动条件差和个人卫生习惯不好，部分患者感到眼部不适时，常用手揉眼，致使异物附着在角膜上皮层表面或嵌入角膜上皮层、前弹力层甚至实质浅层，出现眼部磨痛、畏光、流泪的角膜刺激症状及视物模糊，如果不及时剔除，可引起角膜感染、局部角膜混浊、反应性虹膜睫状体炎，甚至由于绿脓杆菌感染致使角膜穿孔，造成眼内炎而摧毁整个眼球导致失明等严重并发症，因此，应该尽早就诊剔除角膜异物。在普通曲颈灯光下，肉眼直视剔除较大角膜异物较容易，而剔除铁质锈斑、细小异物、粉尘样碎石、玻璃或较深层角膜异物时，常损伤正常角膜组织或刮除不尽，造成角膜上皮缺损、糜烂或溃疡，可严重损害视功能[1]。而在裂隙灯下剔除，定位准确，与角膜接触面积小，剔除时深度与范围易控制[2]，最大限度地减少正常角膜组织的损伤，降低角膜感染机率，避免或减少角膜瘢痕的形成。
   
　　实施裂隙灯下角膜异物剔除术前，应向患者解释以消除其恐惧心理，获得良好配合；通过注视红灯可固定眼位，避免眼球转动；术者应小心操作，注意针尖勿刺伤眼球；术后根据病情给予抗炎、抗感染及对症治疗。本组病例大部分为职业性异物，占全部病例的74.4%，建议劳动保护部门应改善工人工作环境和条件，加强劳动保护，个人应增强自我防护意识，养成良好卫生习惯，一旦发生角膜异物应尽早就诊治疗，避免不良眼部并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 王玉荣.角膜异物剔除术后贝复舒治疗效果临床观察[J].眼外伤职业病杂志，2003，25（3）：172-173.

　　[2] 高洪，牟敦秀，李振波.多功能异物针对角膜深层异物摘除的体会[J]. 眼外伤职业病杂志，2003，25（9）：633.