【摘要】 目的 观察在常规药物治疗视网膜静脉栓塞的同时采用高压氧治疗的疗效。方法 治疗组32例使用复方丹参，胞二磷胆碱，维生素C，在此基础上加高压氧治疗。对照组30例，仅使用上述药物治疗。观察两组病人治疗前后视力、视网膜中央静脉血流速度(CRV)，视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(PSV)。结果 治疗组视力明显提高，CRV、PSV显著提高，与对照组相比均有显著性差异，疗效优于对照组。结论 高压氧联合药物治疗视网膜静脉栓塞疗效显著，是值得推广的联合治疗方法。
【关键词】 高压氧治疗 视网膜静脉栓塞
【Abstract】 Objective: To Observed in the conventional drug treatment of retinal vein thrombosis, while the use of hyperbaric oxygen therapy treatment. Methods: 32 cases of the use of the treatment group Danshen, CDP-choline, vitamin C, at the basis of this add on hyperbaric oxygen therapy. Control group 30 cases, only use the above-mentioned medication. Patients were observed before and after treatment visual acuity, central retinal vein blood flow velocity (CRV), central retinal artery peak systolic velocity (PSV). Results: The treatment group significantly improve visual acuity, CRV, PSV significantly increased, compared with the control group were significantly different, more effective than the control group. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined drug therapy of retinal vein thrombosis significant effect, is worth promoting joint treatment.
【Key words】hyperbaric oxygen therapy retinal vein embolization
视网膜静脉栓塞是眼科常见致盲疾病之一。其病因复杂目，治疗棘手，目前对此病的病因和发病机制尚不清楚[1]，但流行病学研究证实，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化，嗜酒，青光眼，使用雌激素，脱水，禁食都是导致发病的危险因素，目前对视网膜静脉栓塞尚无特效药物，治疗主要从病因治疗，防治血栓形成，和预防新血栓形成入手，自2002年3月至2008年３月我们应用复方丹参，胞二磷胆碱,维生素C药物治疗视网膜静脉栓塞，并在此基础上加高压氧治疗32例（32只眼），取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
62例病人均为临床采用荧光造影方法确诊的视网膜静脉栓塞。病人按治疗时间先后用投币的方法随机分成２组，治疗组32例，其中男15例，女17例，年龄46-72岁，平均63.5岁。病程最短６小时，最长4周，平均病程15天，左眼12例，右眼20例；对照组30例，男18例女12例年龄20-71岁，平均47.3岁，病程最短4小时，最长5周，平均17天。左眼18例，右眼12例。选择30例无任何眼疾的健康人做正常比照。
1.2 治疗方法
对照组：采用胞二磷胆碱1.5g，维生素C2g,复方丹参注射液20ml加入5％葡萄糖500ml静点，14天为一疗程，平均３个疗程，如合并高血压，高血脂，糖尿病等给予相应的治疗。治疗组：在上述相同药物上加高压氧治疗。方案：加压吸氧20分钟，稳压吸氧60分钟（压力为2.3ATA），中间休息５分钟，减压停吸氧15分钟，1次／日，疗程2－3个疗程，（10天为一个疗程）。
1.3 观察项目
治疗前后检查视力。利用彩色多普勒成像技术（CDI）测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velociby,CRV)，视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velicity,PSV)。方法如下：采用美国HP2000型彩色超声多普勒成像系统，探测频率为3.5MHz，受检者仰卧位，两眼平视且自然闭合，探头轻放在眼睑上，作矢状位扫描，将探头与血流夹角控制在30°内，寻找视网膜动脉与视网膜静脉，观察CRV及PSV两个参数，要求同时测取3次，取其平均值。检侧为同一超声大夫完成。
1.4 疗效判定
据中药新药临床指导原则（中华人民共和国卫生部．第一辑）颁布的疗效判定，遵循以下判定标准：临床治愈：视力恢复1.0以上，或恢复发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底血管荧光造影静脉基本正常。显效：视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（吸收面积达1/2～2/3），眼底血管荧光造影充盈时间有明显改善，有效：视力提高2～3行，眼底出血吸收（吸收面积达1/3～1/2），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底血管荧光造影无变化或恶化。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对t检验，两组疗效比较采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后视力变化。
两组患者治疗后视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优， 经统计学处理，两组总有效率差异有统计学意义x2=4.21（P＜0.05)，治疗组与对照组有显著性差异。治疗组优于对照组。
2.2两组患者治疗前后视力变化
两组患者治疗前后对数视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优。
2.3两组治疗前后CRV与PSV比较
两组治疗后CRV较正常比照组（5.13±1.25）cm/m,显著降低，PSV亦较正常比照组（13.31±160.）cm/m,显著降低。治疗后两组CRV与PSV均较比照组有显著提高，治疗组较对照组的疗效更佳。
3 讨论
视网膜静脉栓塞的病因复杂，病发机制尚未完全清楚，血栓形成多因血管硬化、血液粘滞性及静脉内膜炎性增生等，引起静脉狭窄或栓子的阻塞所导致。阻塞发生后静脉血流被阻断，阻塞处远端静脉扩张迂曲，管壁因缺氧而渗透性增加，以致血细胞血浆渗出而引起广泛出血、水肿和渗出[2]。多数学者倾向于多因素引起视网膜静脉栓塞形成是病理，生理学基础与高血压，动脉硬化，高血脂，高血粘度等血流动力学有密切关系。视网膜静脉栓塞时，供血区的视网膜细胞发生变性坏死，造成视力下降，视野缺失。高压氧一方面使血管收缩，减少视网膜血流量．减轻视网膜血管的压力，另一方面可提高血氧张力，使氧在组织中的弥散半径增大(可为常压下的3倍多)。故虽灌注范围内血流量减少，但血氧含量增加，总供氧量显著增加，使视网膜及其上皮和脉络膜获得足够的氧供，迅速纠正眼底缺氧状态[3]。由于供氧改善，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出及水肿，阻断了缺氧与水肿的恶性循环。再则高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤溶蛋白酶的活性，加速微血栓的吸收，能显著抑制缺血静脉的白细胞粘附，抑制再灌注后的继发缺血性动脉血管收缩促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区有逆转的可能[4]。中药复方丹参有降低血液粘度和扩张外周血管的作用，能改善微循 环及局部代谢[5]。胞二磷胆碱能降低血管阻力，增加血液灌注，促进物质代谢，改善循环。在药物治疗的基础上，加用高压氧治疗，二者相互协同，能快速缓解栓塞静脉供血区的视网膜细胞缺血缺氧，促进水肿和淤血的吸收。高压氧治疗安全可靠，可行性较高，因此，在药物的基础上加用高压氧治疗是值得推广的联合治疗方法。
参 考 文 献
[1]高伟,王雨生.视网膜静脉栓塞的病因学研究[J].中国实用眼科杂志,2005,23(6):566.
[2] 谢琼，朱雄亮. 中西医结合治疗视网膜静脉栓塞50例[J]. 湖南中医杂志,2008,24(5):72-73.
[3] 龙安富.高压氧治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察.中国现代医学杂志.2000,12:96.
[4]吴钟琪.高压氧临床医学[M].第一版.长沙:中南大学出版社,2003:304-305.
[5]黄叔仁.眼底病的诊断与治疗[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2003:78-82. |
