马进

浙江大学附属二院眼科中心   310009

目的：探索对多种屈光手术后伴发视网膜脱离的手术疗效和体会。

方法：选取18例（19只眼）近视屈光手术后出现视网膜脱离患者，以往均有近视屈光手术史，屈光手术前屈光度-4.5D~-11.0D（±），其中RK手术3例（3只眼），Lasik 手术后12例（13只眼），ICL手术后2例（2只眼），透明晶体摘除术后1例（1只眼），均在屈光手术后3月~13年后，发生孔源性视网膜脱离，其中1例伴双眼发作，术前仅9只眼术前可查及裂孔位置，均在局麻下行玻璃体切割联合视网膜复位手术，术后10%C3F8充填，术后随访视网膜复位率以及屈光度的变化。

结果：手术体会：术中可见眼底周边视野物像变形，能见度低于中央后极部，术中应避免过度眼外顶压，减低眼外灌注压，保持角膜上皮面的透明和完整，术后第一天眼压17~25mmHg（19.1±4.6mmHg），角膜上皮完整透明，随访8~18月，所有患眼视网膜均能复位，裂孔封闭完全，最佳矫正视力提高，手术前后眼轴长度无变化（t=21.1，P>0.05），与术前相比，术后1月时屈光变化+0.60D~+3.25D（+2.14D±0.31D），远视漂移趋向，至术后4月时，手术源性屈光度改变逐渐减轻，趋于稳定，屈光变化+0.15D~+1.17D（+0.60D±0.06D）。

结论：屈光手术对视网膜脱离的玻璃体手术操作存在影响，术中应重视保护角膜，控制眼内压，周边部视野的异常是影响手术操作的主要因素；手术方式应选用玻璃体手术。