【摘要】 目的：通过测定不同年龄人群的角膜厚度和曲率，了解随年龄增加角膜厚度和曲率的变化规律，探讨角膜厚度、曲率变化规律对于眼科临床治疗的指导意义。方法：连续收集2006 01/2007 09黄石爱尔眼科医院与黄石市疾控中心合作开展的社区普查临床资料，每个患者测量其中央角膜厚度、曲率及轴向，排除角膜溃疡、角膜白斑、圆锥角膜、角膜外伤等角膜疾病患者。将患者分为5组，A组5～10岁805例（1610眼），B组11～17岁535例（1060眼），C组18～40岁994例（1987眼），D组41～59岁723例（1445眼），E组60～80岁695例（1388眼）,共3752例（7490眼）。采用SPSS 11.5 for Windows软件进行统计分析。结果：E组角膜厚度与其他4组比较差异有统计学意义，A,B,C,D, E组互相比较循规散光、逆规散光发生几率差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论：老年人角膜厚度明显变薄，逆规散光的比率明显增加，循规散光的比率明显减少。
【关键词】 角膜厚度；角膜曲率；散光；不同年龄；准分子激光手术
Changing rule of corneal thickness and corneal curvature in different age groups
Yong Liu, ChuChun Yang, Jian Wang, HongBin Dai
Huangshi Aier Eye Hospital, Huangshi 435002, Hubei Province, China; Centers for Disease Control, Huangshi 435002, Hubei Province, China; Wuhan Aier Eye Hospital, Wuhan 430063, Hubei Province, China
AbstractAIM: To understand the changes of corneal thickness and corneal curvature with age increasing through a comparison of them among different age groups.METHODS: 3752 patients(7490 eyes) without corneal ulcer, corneal spot, keratoconus and corneal trauma were picked out from the general community survey from January 2006 to September 2007, then these patients corneal thickness, corneal curvature and axial direction were examined. And the patients are divided into five groups: A，years of 5～10,805 patients (1610 eyes); B，years of 11～17, 535 patients (1060 eyes); C，years of 18～40，994 patients (1987 eyes)；D，years of 41～59, 723 patients (1445 eyes); E, years of 60～80, 695 patients (1388 eyes).RESULTS: The statistical significance about the thickness of corneal existed in the comparisons between group E and the other four groups, and the statistical significance about withtherule astigmatism existed in the comparisons among each group(P＜0.05).CONCLUSION: For the old, the corneal thickness will become thin, the ratio of againsttherule astigmatism will increase and withtherule astigmatism will reduce.
KEYWORDS: corneal thickness；corneal curvature；astigmatism; different age ；LASIK
角膜厚度和曲率是眼科临床常见参数，我们临床工作中有众多的眼科疾病和治疗与这两个参数密切相关，因此它们随年龄增加的变化规律也就显得特别重要，我院2006 01/2007 09收集了儿童、少年、青年、中老年、老年人的角膜厚度和曲率，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 连续收集2006 01/2007 09黄石爱尔眼科医院与黄石市疾控中心合作开展的社区普查临床资料，每个患者测量其中央角膜厚度、曲率及轴向，排除角膜溃疡、角膜白斑、圆锥角膜、角膜外伤等角膜疾病患者。将患者分为5组，A组5～10岁805例（1610眼），B组11～17岁535例（1060眼），C组18～40岁994例（1987眼），D组41～59岁723例（1445眼），E组60～80岁695例（1388眼），共3752例（7490眼）。
1.2方法 日本尼德克ARK700全自动验光仪测量角膜曲率和轴向，角膜曲率精确到两位小数，角膜轴向精确到度；尼德克UP1000角膜测厚仪测量角膜厚度，以μm计算，检查者为同一人，连续测量3次，取其平均值；Topcon裂隙显微镜检查排除角膜疾病。散光分类：较高曲率子午线位于90°或其两侧20°范围以内为循规散光，较高曲率子午线位于180°其两侧20°范围以内为逆规散光，较高曲率子午线位于45°或135°其两侧25°范围以内为斜轴散光。
统计学分析：采用SPSS 11.5 for Windows软件分析软件，计量资料以±s表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义，P<0.01作为差异有显著统计学意义。
表1五组患者的角膜厚度、曲率的比较（略）
表2五组患者循规散光、逆规散光、斜轴散光比较（略）
2结果
5组患者的角膜厚度、曲率统计结果见表1。A,B,C,D组角膜厚度互相比较差异无统计学意义，A,B,C,D组分别与E组角膜厚度比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。年龄与角膜厚度相关系数r= 0.67，年龄增加角膜厚度降低。男性角膜厚度与女性角膜厚度差异无统计学意义。A,B,C,D, E组互相比较循规散光、逆规散光发生几率差异均有统计学意义（P＜0.05，表2)。年龄与散光检出率相关系数r= 0.59，年龄增加散光检出率下降。年龄与循规散光检出率相关系数r= 0.65，年龄增加循规散光检出率下降；年龄与逆规散光检出率相关系数r=0.51，年龄增加逆规散光检出率增加；年龄与斜轴散光检出率相关系数r=0.12，年龄与斜轴散光无明显相关性。各年龄组男性与女性各种类型散光检出率差异无统计学意义。
3讨论
本研究发现中央角膜厚度在A,B,C,D,E组是不同的，C组是最厚，这与Doughty 等[1]、燕振国等[2]、李福生等[3]研究相同，而他们的研究没有发现年龄和角膜厚度有显著负相关，这与他们多选择较年轻的患者，很少选择60岁以上的患者有关，但我们的研究发现老年组较儿童和青年组的角膜厚度显著变薄，且老年组较儿童、青年组角膜厚度少了近30μm，这就需要我们对在角膜上开展的手术安全性重新考虑；LASIK治疗近视手术常规保留瓣下角膜厚度250μm，被认为是手术的安全指标，但被手术者都是青年人群，他们的角膜较厚，那么这些行了LASIK的患者随年龄增加，他们的角膜也会变薄，患圆锥角膜等疾病的几率明显增加，而治疗这些疾病需要角膜移植。我国目前每年开展的角膜移植手术不到1万例，而每年的LASIK却有近100万例，我们担心若干年后大量的患者因为没有角膜而不能行角膜移植手术，他们将面临失明的危险，我们建议慎重开展LASIK，将常规保留瓣下角膜厚度250μm改为300μm会更安全。老年人角膜变薄，儿童、青年角膜较厚，研究已证明眼压和角膜厚度明显正相关，每增加角膜厚度10μm，眼压增加0.4mmHg[4]，LASIK后的眼压测定已经在参考角膜厚度后判断，那么我们在诊断其它类型青光眼时是否漏诊一部分老年人青光眼，误诊了一部分儿童、青年人青光眼，测量眼压时，要根据患者的年龄、角膜厚度、以及是否做了角膜手术等综合判断。我们的研究发现随年龄增加，逆规性散光的比率明显增加，循规散光的比率明显减少，其他学者的研究有关于儿童或老年人的研究[5,6]，虽然缺少对比研究，但和我们的研究结果一致。不同年龄验光配镜要考虑他们的散光特点，老年人视疲劳的多除了与干眼、视力差等因素外，还要考虑他们散光特点，配镜时要加上散光。老年白内障手术目前多采用上方切口，超声乳化手术后多不缝线，这客观上会增加逆规散光，而我们的观察发现老年人多数为逆规散光，手术后患者的逆规散光会增加，术后的视力不理想，视疲劳会增加，因此，大规模白内障手术时常常没有条件检查角膜散光，切口应常规在颞侧切口，以减少逆规散光，当然更科学的手术应根据角膜曲率和屈光状态决定手术切口的部位[7,8]。
我们的观察和研究是根据不同年龄组的角膜厚度和曲率推断出随年龄增加角膜厚度变薄，角膜曲率会由循规向逆规转变，不是同一人群随年龄增加的变化情况，因此，我们还需要做更多工作、花更长时间去观察研究，为临床工作提供服务。
【参考文献】
1 Doughty MJ, Laiquzzaman M, Muller A, et al. Central corneal thickness in European (white) individuals, especially children and the elderly,and assessment of its possible importance in clinical measures of intraocular pressure. Ophthalmic Physiological Optics2002;22(6):491504
2燕振国，孙熠，徐朝晖,等.近视患者中央角膜厚度及其相关因素分析.国际眼科杂志2008;8(4):769770
3李福生,周跃华.近视眼角膜厚度及相关因素分析.国际眼科杂志2008;8(2):310312
4 Zou X, Duan XC, Xia N, et al. Keratorefractive surgery and glaucoma. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2008;8(2):240244
5 Saleh TA, Adams M, McDermott B, et al. Effects of central corneal thickness and corneal curvature on the intraocular pressure measurement by Goldmann applanation tonometer and ocular blood flow pneumatonometer. Clinic Exper Ophthalmol2006;34(6):516520
6龚春英,陈星宙,龚桦,等.六至七岁儿童983只散光眼散光状态分析.眼科学报2004;20(2):104106
7张钧,王丽天,盛耀华.白内障患者散光状态分析.眼外伤职业眼病杂志2002;24(2):153154
8李谊,李上,吴菊英,等.透明角膜反眉形切口超声乳化人工晶状体植入术临床观察.国际眼科杂志2007;7(2):522523
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