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角膜缘重建术联合丝裂霉素C治疗中、重度复发性翼状胬肉

http://www.cnophol.com 2009-5-19 9:51:42 中华眼科在线

    【摘要】 目的 探讨角膜缘重建术联合丝裂霉素C治疗中、重度复发性翼状胬肉的临床效果。方法 对21例(21眼)中、重度复发性翼状胬肉采用角膜缘重建,并在术中应用丝裂霉素C。以术区是否又重新出现成纤维细胞及纤维血管增生作为复发和治愈的标准。结果 术后所有患者的视力均有不同程度的提高:1个月之后术区逐渐正常。无一例出现并发症。随访8个月~4年,有2例出现新生纤维血管增生,有复发倾向(9.52%),无一例出现真性复发。结论 角膜缘重建术中联合丝裂霉素C能有效地控制中、重度复发性翼状胬肉再次复发。

    for treating moderate and severe recurred pterygium

    Li Hong,Pang Hui

    Department of Ophthalmology,Central Hospital of Binzhou,Shandong251700.

    【Abstract】 Objective To explore the effect of combination of keratolimbal reconstruction and mitomycin C in the treatment of moderate and severe recurred pterygium.Methods 21patients(21eyes)with moderate,severe recurred pterygium were treated with keratolimbal reconstruction and mitomycin C in operation.Whether the subepithelial fibrovasˉcular proliferation postoperatively appeared was used as the evaluation of cure and recurrence.The time of follow-up was8months to4years for observing rate of recurrence.Results The visual of all cases was improved post operation.Tissues of surgical position returned to normal after one month.Only two cases appeared the subepithelial fibrovascular proliferaˉtion postoperation,which didn’t exceed the limb of cornea(9.52%).No case really recurred.Conclusion Combinaˉtion of keratolimbal reconstruction and mitomycin C in operation could effectively control the recurrence of moderate and severe recurred pterygium.

    Key words keratolimbal reconstruction mitomycin C recurred pterygium

    翼状胬肉是眼科常见病,多发病。而复发性翼状胬肉在治疗上更为棘手,防止其再次复发是治疗的关键。传统的胬肉手术方法很多,但临床报告其复发率高达20%~70% [1] 。我们于1999年5月开始采用翼状胬肉切除、角膜缘重建术(keratolimbal reconstruction)联合丝裂霉素C治疗本病,取得了良好的效果,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 21例患者均为1999年5月~2003年11月就诊于我院,胬肉头部已侵入角膜缘内3.5~6mm的中、重度复发翼状胬肉,其中原手术为翼状胬肉单纯切除者17例17眼,球结膜移植者3例3眼,羊膜移植者1例1眼;经历一次手术复发者16例16眼,历经两次手术又复发者5例5眼;男11例11眼,女10例10眼;左眼9例9眼,右眼12例12眼;年龄33~57岁,平均45.56岁;视力为0.06~0.6不等;存在睑球粘连者为7例;外展受限者4例。

    1.2 方法 1%可卡因表面麻醉,1%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合行局部浸润麻醉,在手术显微镜下完成。

    1.2.1 翼状胬肉切除 胬肉颈部后4mm处平行于角膜缘剪开球结膜,切口长度相当于该处胬肉的宽度,将球结膜与其下的增生组织仔细分离开。分离、切除角膜、角膜缘和巩膜面及内直肌周围和泪阜根部的结膜下变性、增生及瘢痕组织。松解分离粘连组织。在不损伤内直肌的情况下把球结膜下异常组织清除干净。巩膜面烧灼止血。将丝裂霉素C(MMC)用生理盐水稀释成0.2mg/ml。以刚能浸湿5mm×5mm小棉片为宜。置于暴露的巩膜面3min后,去除棉片用生理盐水充分冲洗巩膜及结膜表面残留的药液。

    1.2.2 采用自体角膜缘连带球结膜移植重建眼表 于健眼下方角膜缘处取与病变区大小相应的植片:包含0.5mm的透明角膜上皮片(含Bowman膜和浅基质层)及不带筋膜组织球结膜片(一般为5mm宽)。用锋利刀片在角膜缘内0.5mm切至浅基质层,再用隧道刀向角膜缘方向分离,在距角膜缘5mm处球结膜做水平切口向角膜缘分离,将植片由角膜缘处同层次切下,上皮面朝上移至病变区,角膜缘对角膜缘,角膜上皮片对角膜创面,根据病变区创面大小修剪植片,10-0尼龙线间断缝合角膜部分,球结膜片与原位球结膜切缘对合带浅层巩膜连续缝合。确保切缘对合好。供区不需处理。球旁注射庆大霉素2万U和地塞米松2mg,加压包扎。

    1.2.3 术后处理 第2天滴双氯芬酸钠眼液,待供区上皮大部分愈合后再滴地塞米松眼液(一般术后第3天)。10天左右拆线。双氯芬酸钠眼液和地塞米松眼液交替滴眼,每天各4次,持续45天。

    1.3 评定标准 以术区是否又重新出现成纤维细胞增生作为复发和治愈的标准 [2] 。参考Prabhasawat等 [3] 提出的分级标准,我们将术部外观同正常内眦部结膜结构或仅见巩膜表面血管扩张,但未见纤维组织增生定为治愈;出现纤维血管组织增生但未见超过角膜缘定为复发倾向,而超过角膜缘为真性复发。

     2 结果

    术后3天内局部刺激症状及充血最重,与线结及创面上皮未愈合有关。植片轻度水肿。角膜创面及供区上皮于术后3~4天基本愈合,荧光素染色仅见数个细点状表浅着色,5~6天染色阴性,角膜创面已光滑。球结膜植片于术后3天开始有血管爬行,贴附好。10天左右拆线后刺激症状几乎完全消失,植片水肿也逐渐消退。术后视力均提高2~4行。4例外展受限者均得到了缓解。术后1个月到1.5个月复查时,局部充血完全消退,植片愈合好,外观正常。均未出现并发症。随访8个月~4年,有2例出现新生纤维血管增生但表面平坦且尚未跨越角膜缘(9.52%),无一例出现真性复发。

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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