【摘要】 目的 探讨分析羟基磷灰石(HA)义眼座植入后暴露的原因及处理。方法 对25例HA义眼座植入后发生暴露的患者进行回顾性总结分析。结果 HA义眼座轻度暴露<5mm，一般不需处理，2～9个月可以愈合。中度暴露<10mm，可药物观察治疗，也可行结膜修补术。重度暴露10～25mm，巩膜溶解HA义眼座大面积暴露，行HA义眼座取出，结膜囊修补，自体真皮脂肪瓣修补缺损区。结论 义眼座暴露为HA义眼座植入后较严重并发症，真皮脂肪瓣，保存人羊膜都可用于结膜囊形成与修复，双层袋状巩膜缝合，置于HA义眼座前，可有效减少植入物的脱出。

    多孔羟基磷灰石(Hydroxyapatite HA)义眼座近年来在眼科整形技术中得到了长足的发展，矫治了眼球摘除或眼内容物去除后眼窝的塌隐感，上睑凹陷畸形的不足，使眼眶饱满度增加，安装义眼座后眼球运动灵活可有效的改善面部外形，收到了良好效果。随着HA义眼座普遍应用到临床，随之也出现了一些并发症，如结膜裂开，植入物暴露及眶内感染等情况。我院1996～2004年进行羟基磷灰石义眼座植入术和接受外院转来患者共25例出现不同程度的义眼座暴露等并发症，就其原因分析报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院收治的25例患者中，男15例，年龄16～55岁(平均28.1岁)，女1例，20～25岁(平均33岁)。从羟基磷灰石义眼座植入到了现结膜裂开为10～40d(平均28d)。从义眼座植入到异体膜+结膜修补创口，修复时间42～90d(平均70d)。

    1.2 方法 对25例HA义眼座暴露患者做回顾性总结分析。HA义眼座植入多采用3种手术方法。Ⅰ期义眼座植入多采用以下两种手术方法:(1)常规眼球摘除自体巩膜裹HA义眼座植入术:①常规眼球摘除后，四条直肌及斜肌缝线。摘除的眼球刮净色素膜，50g/L碘酒烧灼巩膜，生理盐水冲洗。②巩膜切开，选择合适的HA义眼座。(2)常规眼科摘除异体巩膜包裹HA义眼座自体巩膜包裹HA义眼座植入术:①常规眼内容物除去，剪开巩膜断视神经止血。②刮除色素膜，50g/L碘酒烧灼巩膜腔，9g/L的氯化钠注射冲洗后，HA义眼座植入巩膜后肌锥内。③缝合巩膜、筋膜、结膜。Ⅱ期采用HA义眼座植入+异体巩膜植入术:切开结膜，找出四条眼外肌，肌锥内植入HA义眼座，双层异体巩膜置于HA义眼座前，开窗缝合固定直肌缝于异体巩膜上。发生结膜裂开HA义眼座暴露方法一6例，方法二4例，方法三5例，还有不同程度的睑内翻、上睑松弛、上睑区凹陷及义眼座水平运动不足等并发症，均做相应处理。

     2 结果

    轻度暴露<5mm，一般不须处理，2～9个月可以愈合。中度暴露≤10mm，可观察治疗，也可行结膜修补术。重度暴露10～25mm，巩膜溶解HA义眼座大面积暴露，行HA义眼座取出，结膜囊修补，自体真皮脂肪瓣修补缺损区;义眼座暴露并发眼眶感染为HA义眼座植入的较严重并发症，发现1例，行HA义眼座取出抗炎治疗后再植入HA义眼座，取得满意效果。

     3 讨论

    多孔羟基磷灰石义眼座植入术是一种比较安全的手术，并发症较少，HA义眼座内联多孔，是人体骨的主要无机成份，在体液中稳定，内联多孔结构又酷似松质骨允许体内肉芽组织长入，植入物内部形成体液循环，加上植入物与受体组织接触的牢固性，3～6个月可完全血管化，是一种安全的手术 [1] 。但临床发现，当HA义眼座植入术处理不当，会出现义眼座表面结膜菲薄、糜烂、结膜、筋膜裂开、巩膜溶解，HA义眼座暴露，还可能出现结膜囊缩窄、眶内感染、睑内感染、睑内翻、上睑区凹陷、义眼座活动度不良等并发症 [2] 。

    笔者认为25例与下列因素有关。本文有6例HA义眼座暴露，发生在Ⅱ期植入者，此类手术难度较大。加之多有结膜囊狭小或粘连，HA义眼座植入后，结膜张力大，异体巩膜包裹影响血管化形成，切口愈合不良，结膜、筋膜与HA义眼座之间压力高，摩擦刺激易造成结膜筋膜切口裂开，义眼座暴露;术后炎症反应，结膜筋膜水肿，张力增加，缝线处的组织脆弱，均可裂开;HA义眼座暴露;球后出血，止血不当，眼眶压力增可致切口裂开;术前严重的眼外伤、眼内炎症、大剂量使用激素，有可能影响术后组织的愈合程度;植入物过大，异体巩膜植入过厚均可致张力增加，影响切口的愈合。

    HA义眼座植入手术过程不复杂，但仍有眶深部感染的可能，如全身抵抗力下降，眼部有感染性病灶，术前准备不够，消毒不当，术中污染，义眼座消毒不当，眼内炎症时行眼内容物除去，同期植入义裂开HA义眼座暴露等。当手术后发现眼眶部长时间疼痛，大量脓性排斥物，应警惕有眶深部感染的可能。 同位素扫描可以证实HA义眼座血管化形成较差，此时应积极有效的应用抗生素，如炎症不能控制应取出HA义眼座，自体真皮修补结膜囊缺损，后期再植入HA义眼座。

    参考文献

    1 林茂祥，张迁.现代眼部整形美容学.北京:世界图书出版公司，1997，441.

    2 李冬梅，闵燕，朱晓，羟基磷灰石义眼座植入术临床观察.中华整形烧伤外科杂志，1997，(13):102.