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LASIK治疗白内障术后屈光不正

http://www.cnophol.com 2009-5-19 9:47:23 中华眼科在线

    Liu Xiaojun,Liu Feng,Liu Huantai,et al.

    Ophthalmic Center,Humen Hospital of TCM,Dongguan,523900.

    【Abstract】 Objective To observe the effect of LASIK on ametropia in post-cataract extraction.Methods 5patients(9eyes)with ametropia in post-cataract extraction were treated by LASIK.In post-LASIK,the vision,corneal thickness,diopter,corneal topography and complications were observed.Results After6~8months,5paˉtients(9eyes)had the naked vision approximating to the best-corrected vision in pre-LASIK.No special complications were found.Conclusion The application of LASIK has desirable effects on ametropia in post-cataract extraction,and is applicable for patients at wider range of age.

    Key words laser in situ keratomileusis post-cataract extraction ametropia

    LASIK治疗近视眼的可预测性,安全性及疗效逐渐被众多患者和医生所接受。非常态角膜的特殊病例采用准分子激光治疗屈光不正及其疗效已见报道 [1] 。我院1年来,对白内障术后产生屈光不正的特殊病例5例(9眼)采用LASIK矫治,取得满意疗效。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 5例(9眼)白内障术后患者中,年龄最小21岁,最大78岁。男2例(4眼),女3例(5眼).复性远视1例(2眼),屈光参差1例(1眼),复性近视2例(4眼),单纯散光1例(2眼)。术前裸眼视力,最佳矫正视力,见表1。

    表1 白内障术后患者5例(略)

    1.2 术前检查 视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压、超声角膜测厚、眼轴、角膜地形图及散瞳验光、Schirmer试验、泪液破裂时间(BUT)、暗室瞳孔直径、眼底三面镜检查 [2] 。

    1.3 手术方法 应用德国SCHWIND公司的MULˉTISCANKERATOM舒荣 TM 准分子激光治疗仪,能量210mJ,光斑直径1.0mm,飞点扫描,脉冲频率200Hz,红外主动眼球跟踪,频率300Hz。设置光学切削区为5.0~6.5mm,瓣厚设置为130~150μm。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0~1.5D,柱镜不变。术中表麻后用法国产MoriaⅡ旋转式微型角膜板层刀制作蒂在上方的角膜瓣,掀起后反折叠放于上方。聚焦光位于角膜中央,启动眼球跟踪系统,作单区或多区完成激光切削,散光矫正分步完成。将瓣复位,行瓣下冲洗。吸水棉吸干层间水分,确认瓣复原位。

    1.4 术后处理 术毕戴透明眼罩。术后第1天0.1%氟美瞳和贝复舒眼液滴眼;酌情使用泰利必妥眼液,第1周每日4次,第2周后每周递减1次,(第3周每日2次,第4周每日1次)。术后1天、1周、1个月、3个月复查。屈光度、视力、NCT、裂隙灯、角膜厚度、角膜地形图等。

    2 结果

    2.1 严密随诊6~8个月。9眼术后裸眼视力均接近术前最佳矫正视力。无并发症发生,见表2。

    表2 术前最佳矫正视力和不同时间的术后裸眼视力病例 略

    2.2 角膜地形图改变 均显示切削区均匀,呈负态 圆形,无偏心切削。

    2.3 并发症观察 角膜瓣生长良好,无褶折,无瘢翳,无Haze,无瓣偏中心和偏心切削,无上皮剥脱等。

     3 典型病案

    例1,患者,女,21岁。自幼双眼视力不佳。诊断:马凡氏综合征合并高度近视、晶体半脱位。2002年和2003年分别行右、左眼小切口晶体摘除术。眼科检查:右眼裸眼视力:0.4,+3.5DS+0.5DC×50。矫正视力0.8。眼轴:29.56mm,角膜厚度:508μm,角膜曲率VK41.75,HK41.25。左眼裸眼视力:0.25,+5.0DS+1.0DC×110。矫正视力1.0。眼轴:28.27mm,角膜厚度:493μm,角膜曲率VK43.0,HK41.25。2003年12月行双眼LASIK屈光矫正术。随诊观察6个月,未见特殊并发症发生。裸眼视力稳定:双眼0.8。

    例2,患者,女,48岁。诊断:并发性白内障。2001年2月行右眼透明角膜切口超声乳化白内障摘除/人工晶体植入术。2004年2月行左眼透明角膜切口超声乳化白内障摘除/人工晶体植入术。眼科检查:右眼裸眼视力:0.08,-3.75DS-0.75DC×88。矫正视力1.2。眼轴:22.36mm,角膜厚度:562μm,角膜曲率VK43.25,HK42.75。泪液功能检查正常。左眼裸眼视力:1.0。眼轴:23.27mm,角膜厚度:559μm,角膜曲率VK43.0,HK43.50。拟诊:白内障术后屈光参差。2004年2月行右眼LASIK屈光矫正术。随诊观察6个月,未见特殊并发症发生。裸眼视力1.0。

    4 讨论

    LASIK矫治屈光不正已逐步被人们接受,与PRK相比,最大优点是保留了角膜上皮和前弹力层的完整,更符合角膜生理结构,术后上皮下浑浊发生率极低,所能矫正屈光度数范围明显增大,且术后恢复快。LASIK矫治屈光不正适应证的年龄选择是18~55岁。白内障手术复明,尤其是超声乳化技术日趋成熟。但由于个体差异,术后多产生轻中度的屈光不正。对视觉质量仍有一定的影响。并且这些病例中,以老年性白内障最多见。年龄多大于55岁。笔者对5例(9眼)特殊病例经术前严格选择(尤其是对老年人泪液功能的监测),术中精心设计(角膜瓣的生成方式和大小),术后严密观察(角膜瓣的愈合及其相关并发症)。采用LASIK方法矫正白内障术后的屈光不正取得预期效果。LASIK能否广泛用于高龄白内障术后患者,在手术适应证和手术时机方面尚需进一步观察。

    参考文献

    1 王玉宏,孙兴怀,周行涛.准分子激光治疗非常态角膜病例的屈光 不正.眼外伤职业眼病杂,2004,26(2):98.

    2 陈冬,廉井财,薛劲松,等.LASIK前眼底三面镜检查及意义.眼视光学杂志,2001,3(1):10-12.

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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