3 讨论

    准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)以其适用范围广，预测性好、疗效稳定、术后视力恢复快等优点在我国迅速被眼科医师及广大近视眼患者所接受。随着LASIK所采用手术仪器设备的不断改进更新、操作者手术技巧的不断成熟、处理术后并发症经验的不断积累，常见的手术并发症已明显减少。但LASIK术后干眼症状的发生仍难以避免，且发生率较高。其表现可以是轻微的模糊、视觉波动，严重者表现为非常不适的干燥感。干眼症带来的不适，常会让受术者失去一些欣喜的效果，直接影响他们对手术的疗效评价。

    导致LASIK术后干眼症的病理因素有 [2] :(1)角膜神经末梢受损及角膜知觉障碍导致泪液分泌异常;(2)角膜上皮细胞损伤导致泪膜功能受损;(3)负压环损伤结膜杯状细胞(它分泌粘液，帮助将泪膜粘附在眼球表面);(4)LASIK手术改变了角膜曲率，眼睑在眼球表面散布完整泪膜的能力消失等。其中主要因素是制作角膜瓣时，角膜板层刀的切割损伤了进入角膜的神经。而日常反射性分泌的泪液主要是角膜神经受刺激产生的 [2] ，可以说我们每一次制作 角膜瓣，都是在制作一个神经受损的角膜。因而怎样尽可能的减少对神经的损害，成为手术医生需要探讨的课题。

    在人类的眼球中，神经纤维大部分是从3点～9点的位置进入眼角膜 [3] ，作蒂在鼻侧的角膜瓣比蒂在上方的角膜瓣切断的神经要少。Donnenfeld ED等 [4] 报告:在采用鼻侧蒂的眼中，手术后干眼病的症状和迹象相对于上方蒂发生少，并且采用鼻侧蒂术后的干眼症状更易解决。但是，生成正上方角膜瓣因其具有操作方便、顺上睑闭合方向有助于角膜瓣平伏等优点，目前被广大手术医生所喜爱采用。Krueger RR等 [5] 报告LASIK之后的角膜在手术后3个月的时间内缺乏神经反应，作者综合以上两种角膜瓣的优点，采用生成鼻上方角膜瓣的方法，对120例(240眼)进行同一个体随机一眼生成鼻上方角膜瓣另一眼生成正上方角膜瓣术后3个月随访比较，发现患者两眼主观感觉及疗效差异无显著性，术后1月Schirmer测试显示鼻上方角膜瓣对泪液生成量的影响较正上方角膜瓣少。

    LASIK矫正散光的方式是沿着散光轴方向切削，当设置切削范围较大(大于7mm)、散光轴向与生成角膜瓣的轴向相同时，激光光波会伤及角膜瓣的蒂部，因而，散光轴顺正上方(90°)时应避免正上方瓣，散光轴顺鼻上方方位(右眼70±10，左眼110±10)时应避免鼻上方角膜瓣。通常人眼的近视散光眼多为顺规散光，轴向在180°左右，正上方和鼻上方角膜瓣在激光切削时均不会伤及角膜瓣，而当右眼散光轴90°～120°，左眼散光轴60°～90°时，采用鼻上方角膜瓣更适宜。

    参考文献

    1 陈冬，廉井财，薛劲松，等.LASIK前眼底三面镜检查及意义.眼视 光学杂志，2001，3(1):10-12.

    2 何洪林，张丰菊，等.准分子激光角膜原位磨镶术后泪液成分的研究.中华眼科杂志，2004，151-52.

    3 Muller Li.人眼角膜神经的构造，Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38:991.

    4 Donnenfeld ED，Solomon KD，pERRYh，et al.The effect of hinge position on corneal sensation following LASIK.Presented at the American Acadeˉmy of Ophthalmology meeting，2001，11:198.

    5 Krueger RR.Technology requirements for Summit Autonomous CustomˉCornea.Jrfract Surg，2000，16(5):592-601.

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