作者单位：100044北京大学人民医院眼科
通讯作者：钱彤(Email：zhangwei7@bbn．cn)

原因 。以往，眼科医师常常对糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)进行局部光凝，但是其对弥漫性DME 的治疗意义不大 。曲安奈德( t r i a m c i n o l o n e a c e t o n i d e， T A ) 玻璃体腔注射治疗D M E，取得了一定疗效， 但是T A 的不良反应不容忽视， 如眼压升高。。引。近年来， 国外使用抗血管生成药物贝伐单抗b e v a c i z u m a b ( A v a s t i n ) 玻璃体腔注射治疗D M E ，取得了良好的疗效。我们对因弥漫性D M E 在我院接受A v a s t i n 玻璃体腔注射治疗的患者进行回顾性总结和分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1 ． 1 一般资料

回顾分析2 0 0 6 年3 月～ 2 0 0 7 年1 0 月在我院接受玻璃体腔注射A v a s t i n 治疗的D M E 患者5 7 例( 6 8 眼)的临床资料。其中， 男3 3 例( 4 0 眼) ， 女2 4 例( 2 8眼) 。左眼2 9 例， 右眼3 9 例；年龄3 3 ～ 8 0 岁， 平均( 5 9 ． 4 0 4 - 1 0 ． 6 5 ) 岁。治疗前， 4 眼曾接受过T A 玻璃体腔注射， 2 6 眼曾行全视网膜光凝， 1 0 眼曾行玻璃体切割手术。D M E 的人选标准为：荧光素眼底血管造影( f u n d u s fl u o r e s c e i n a n g i o g r a p h y ， F F A ) 检查显示黄斑区波及中心凹的弥漫性渗漏， 光学相干断层扫描( o p t i c a lc o h e r e n c e t o m o g r a p h y ， O C T ) 显示黄斑中心凹陷消失或隆起。治疗前常规行最佳矫正视力( b e s t — c o r r e c t e dv i s u a l a c u i t y ， B C V A ) 、眼压、裂隙灯及间接检眼镜检查， 行彩色眼底照相、F F A 、O C T 检查。

1 ． 2 方法

1 ． 2 ． 1 手术方法所有患者治疗前均被告知A v a s t i n治疗的目的和治疗后可能发生的眼内炎、视网膜脱离等并发症， 并签署知情同意书。治疗前3 d ， 患眼滴用左氧氟沙星滴眼液， 每日4 次。手术前常规准备， 由睫状体平坦部进针( 2 6 G ) 向玻璃体腔内注射A v a s t i n0 ． 0 5 m L ( 1 ． 2 5 m g ) ， 以无菌棉签压迫注射点防止药物返流， 术毕结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，遮盖术眼。

1 ． 2 ． 2 术后随访术后点左氧氟沙星滴眼液2 周。术后l 、2 、3 d ， 3 、6 、1 2周复诊， 行B C V A 、眼压、裂隙灯及间接检眼镜检查， 3 、6 、1 2 周行O C T 检查， 6 周、1 2 周时行彩色眼底照相、F F A 检查。随访2 ～ 1 9 个月， 平均( 3 ． 1 0 ± 1 ． 6 2 ) 个月。结果判定：视力

1 ． 3 统计学方法

应用S P S S l 1 ． 5 统计学软件对数据进行统计学分析。患者治疗前和治疗后不同时间点的C M T 的变化比较采用重复测试的方差分析，各时间点间的两两比较采用D u n n e t t t 检验。P < 0 ． 0 5 为差异有统计学意义。

2 结果

2 ． 1 视力变化

术后3 、6 、1 2 周时， 分别有9 1 ． 4 ％ 、9 1 ． 2 ％ 和9 1 ． 7 ％ 的患者视力稳定和提高； 末次随诊， 2 9 眼( 4 2 ． 6 ％ ) 视力提高， 3 5 眼( 5 1 ． 5 ％ ) 视力稳定， 4 眼( 5 ． 9 ％ ) 视力下降。

2 ． 2 C M T 变化

术后3 周时C M T 平均值与术前比较差异有统计学意义( 1= ： 3 ． 4 5 ， P = 0 ． 0 0 4 ) ， 术后6 周时与术前比较差异有统计学意义( t = 3 ． 1 8 ， P = 0 ． 0 0 7 ) ， 术后1 2 周与术前比较差异有统计学意义( t = 3 ． 4 6 ，P = 0 ． 0 0 4 ) ( 表1 ) 。末次随诊， C M T 平均为( 3 7 9 ． 1 ± 1 6 6 ． 3 ) tx m 。在药物注射后6 周时达到最佳治疗效果( 图1 ) 。表1 治疗前及治疗后3 、6 、1 2 周C M T 的改变( j ± s ， t a n )T a b l e l C e n t r a l m a c u l a r t h i c k n e s s c h a n g e b e f o r e a n (a f t e r i n j e c t i o n ( i ± s ， “ m )‘ P < 0 ． 0 1 ∞ r e s p e c t i v e p r e - i n j g r o u p ( A N O V A ， D u n n e t t t t e sC M T ． c e n t r a l m a e u l a r t h i c k n e s s

图1 治疗前后患眼O C T 改变A ：治疗前B ：治疗后6 周F i g ． 1 O C T c h a n g e t ) e f o r e a n d a f t e r i n j e c t i o n A ：b e f o r e i n j e c t i o n B ：6 w e e k s a f t e r i n j e c t i o n增加2 行或以上为提高， 减少2 行或以上为下降， 两者之间为稳定。F F A 显示弥漫性渗漏减少， O C T 显示黄斑中心视网膜厚度( c e n t r a l m a c u l a r t h i c k n e s s， C M T ) 降低， 表明黄斑水肿减轻；F F A 显示弥漫性渗漏消失，O C T 显示C M T 恢复正常， 表明黄斑水肿消退。、1 2 周时， 分别有9 1 ． 4 ％ 、9 1 ． 2 ％ 和9 1 ． 7 ％ 的患者视力稳定和提高； 末次随诊， 2 9 眼( 4 2 ． 6 ％ ) 视力提高， 3 5 眼( 5 1 ． 5 ％ ) 视力稳定， 4 眼( 5 ． 9 ％ ) 视力下降。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] 下一页