【摘要】目的：探讨超声生物显微镜在眼外伤继发青光眼病情评估中的重要性。
方法：对30例眼外伤同时伴有眼压升高的患者进行超声生物显微镜检查，并对检查结果进行客观记录。
结果：将观察结果分为前房积血，房角形态异常，晶状体半脱位。30例患者中，单纯房角后退者5例，单纯房角形态异常者6例，前房积血伴房角形态异常（包括房角狭窄、房角关闭及房角后退）者11例，房角形态异常伴晶状体半脱位者3例，三者兼具者5例。
结论：超声生物显微镜在眼外伤继发青光眼病情的评估中具有较高的应用价值，尤其对于眼外伤导致屈光间质混浊，临床医生在裂隙灯下无法准确观察前房病情的情况下，超声生物显微镜能够显示出其他仪器所不能替代的优势，对外伤性青光眼的准确诊断及临床治疗具有重要的指导意义。
【关键词】 超声生物显微镜 眼外伤 青光眼
Application of ultrasound biomicroscopy in ocular injury glaucoma
HongXia Shi, XianXian Meng
The Ultrasound Chamber, Eye Hospital, Taiyuan 030002, Shanxi Province, China
Abstract
AIM: To investigate the importance of ultrasound biomicroscopy (UBM) in evaluation of ocular injury glaucoma.
METHODS: Thirty ocular injury patients with elevated IOP were examined, and the results were recorded objectively.
RESULTS: The results were divided to anterior chamber hyphema, angle of anterior chamber paramorphia, and subluxation of lens. In these 30 patients, there were 5 patients with pure recession of anterior chamber angle, 6 patients with pure paramorphia of anterior chamber angle, 11 patients with anterior chamber hyphema and paramorohia of anterior chamber angle (include narrow anterior chamber angle, closed anterior chamber angle and recession of anterior chamber angle), 3 patients with paramorohia of anterior chamber angle and subluxation of lens, 5 patients with all.
CONCLUSION: UBM is important in the evaluation of ocular injury glaucoma, especially when clinicians cant observe the anterior chamber through slit lamp because of muddy refracting media. UBM has the unique dominance and important significance in diagnosis and treatment of ocular injury glaucoma.
KEYWORDS: ultrasound biomicroscopy; ocular injury; glaucoma
0引言
眼外伤是眼科临床常见的急症之一，而眼外伤所致的继发性青光眼往往对患者的视功能造成严重伤害。所以，积极准确的诊断和及时予以有效的治疗是挽救患者视力的关键。
1对象和方法
1.1对象 患者单眼发病30例，男23例，女7例，年龄10～58岁。致伤原因：拳击伤、球类、石块、木柴、鞭炮伤，碰伤等。病程2d～1mo。合并虹膜根部离断5例，合并睫状体离断8例，合并虹膜根部离断及睫状体离断3例。
1.2方法 采用Model P40型超声生物显微镜（美国PARADIGM公司），探头频率50MHz，扫描深度及宽度为5mm×5mm，分辨率50μm。检查时嘱患者上、下、左、右旋转眼球，在同一经线上尽可能向后扫描并留图片，客观记录检查结果。
2结果
将观察结果分为前房（房角）积血，房角形态异常，晶状体半脱位。30例患者中，单纯房角后退者5例，单纯房角形态异常者6例，前房积血伴房角形态异常（包括房角狭窄、房角关闭及房角后退）者11例，房角形态异常伴晶状体半脱位者3例，三者兼具者5例。
3讨论
本次研究以外伤性前房积血者为最多，其次为房角异常及晶状体脱位。有些学者的研究结果[1]也显示，眼外伤致前房积血是外伤性青光眼的主要原因。前房是由角膜、虹膜、睫状体及晶状体构成 ,其中角膜及晶状体没有血管,而虹膜及睫状体不仅含有丰富血管 ,而且结构细致。外伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力升降骤变,导致虹膜、睫状体血管破裂出血积聚于前房而形成[2]。而前房积血导致眼压升高是红细胞等血液成分机械阻塞小梁网引起，这种眼压升高可为暂时性，大量积血或凝血块引起瞳孔阻滞及伤后虹膜、前房角组织充血水肿，使房水排出受阻也可导致眼压持续升高[3] 。在眼外伤继发青光眼的患者中，房角后退也占有相当的比例。眼外伤房角后退所致的眼压升高，早期原因是小梁组织水肿、炎症介质释放和组织碎片阻塞等导致房水循环受阻。以往唯一识别房角后退的方法是房角镜检查，对睫状肌撕裂的程度及房角后退的宽度只能做主观判断，而对于屈光间质混浊者则更要先治疗等待一段时间才能判断。超声生物显微镜则可以早期观察到常规检查所无法揭示的病变，为临床治疗提供时机[4]。在眼外伤继发青光眼中，晶状体半脱位伴虹膜损伤常与继发青光眼有关[5]。眼外伤可使晶状体悬韧带部分或全部断裂，如果晶状体前移导致相对性瞳孔阻滞可使眼压升高；如果晶状体不全脱位时翘起的晶状体推顶虹膜向前移位，导致玻璃体进入前房使房角堵塞、粘连，从而影响房水流通和排出导致眼压升高[6]。眼外伤致晶状体完全脱位通过裂隙灯或者B超就可确诊，但对于晶状体不全脱位，尤其是悬韧带离断范围较小者，仅可以通过裂隙灯观察到虹膜震颤，而超声生物显微镜则可以清楚地显示晶状体悬韧带的情况，Pavlin等[7]观察发现，晶状体轻度脱位时，超声生物显微镜可以探及悬韧带回声延伸，悬韧带异常处晶状体呈球形改变，睫状体变扁平。当某一方位观察不到悬韧带或者观察到悬韧带距离明显变长，则可以提示晶状体不全脱位并且划定脱位范围，对指导手术方式具有重要意义。
值得一提的是，在相当一部分眼外伤患者中，同时伴有虹膜根部离断或睫状体离断的患者不在少数，而眼外伤的患者往往由于角膜受伤水肿或前房积血等原因导致裂隙灯下无法观察眼前节的损伤情况，这时超声生物显微镜就得以发挥其独特的优势，它不仅可以判断是否存在虹膜根部离断或睫状体离断，还可以准确观察到离断的范围，从而使临床医师能够及时准确地对病变进行修复治疗。
总之，超声生物显微镜在眼外伤继发青光眼病情的评估中具有较高的应用价值，尤其对于眼外伤导致屈光间质混浊，临床医生在裂隙灯下无法准确观察前房病情的情况时，超声生物显微镜能够显示出其他仪器所不能替代的优势，对外伤性青光眼的准确诊断及临床治疗具有重要的指导意义。
【参考文献】
1刘平，王新，夏建生.眼外伤继发青光眼调查分析.眼外伤职业眼病杂志2002;24(5):501502
2彭秧生,张娟,任百超.外伤性前房积血42例临床分析.国际眼科杂志2007;7(3):840 841
3周瑞雅.挫伤性前房积血继发性青光眼的治疗.眼外伤职业眼病杂志2007;29(8):619 621
4赵霞,管永清,高丽芬.超声生物显微镜在眼外伤中的应用.国际眼科杂志2003;3(2):78 80
5王新.儿童眼外伤继发青光眼临床分析.中国实用眼科杂志2004;22(8):605 606
6齐银征.外伤性继发青光眼77例临床分析.眼外伤职业眼病杂志2006;28(3):230231
7 Pavlin CJ, Buys YM, Pathmanathan T. Imaging zonular abmormalities using ultrasound biomicroscopy. Arch Ophthalmol1998;116(7):854 857
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