目的: 本文目的旨在探讨如何进行独眼、角膜内皮数量有限或内皮质量不好等“危险眼”超声乳化术的质量控制。

    方法: 白内障患者共40 例, 包括独眼患者18 例, 白内障继发急性青光眼9 例, 其他患者13 例。术前进行常规眼部检查, 角膜内皮照相分
析内皮细胞数量和质量。手术方法: ①A lcaine 滴眼剂表面麻醉; ②颞侧透明角膜切口; ③“软壳”技术注入粘弹性物质保护角膜内皮及填充前房; ④完整的CCC; ⑤原位超声乳化技术包括多块劈核法(M ult ip le p ieces chop )、低能量高真空及原位超声乳化等操作; ⑥植入A crysof 折叠人工晶体; ⑦吸除残留粘弹剂, 伤口自闭, 术毕。结果: 所有患者无手术合并症发生, 眼压降低, 角膜透明。术后视力复良好。

    结论: 在独眼、抗青光眼术后、急性闭型性青光眼、葡萄膜炎等合并白内障的“危险眼”进行超声乳化手术并不容易。术前需要进行周密的手术计划, 术中采用特殊的角膜内皮保护措施, 完整的CCC 和低能量、高真空、原位超声乳化技术吸除白内障、植入人工晶体。我们认为提高一系列术前、术中和术后的质量控制, 达到完美的手术效果是可能的。

    关键词: 白内障摘除术　危险眼

    随着白内障超声乳化术的广泛开展和手术技术的提高, 超声乳化术已经成为白内障复明的常规方法, 并且获得了良好的结果。然而, 对于既往有眼科手术病史如抗青光眼手术、角膜手术、视网膜脱离复位等白内障患者和角膜内皮数量有限、角膜内皮质量不好、独眼的白内障患者, 即所谓的“危险眼”超声乳化术时,如何顺利完成手术, 获得稳定的、可重复的和可预见的手术效果仍然存在着极大的挑战性。本文目的旨在讨论危险眼白内障超声乳化术的质量控制。

    对象与方法

    本组患者共40 例, 男10 例, 女30 例, 年龄35～88 岁, 平均70 岁。所有患者除白内障以外, 均合并另一种致盲性眼病。其中, 膨胀期白内障或成熟期白内障继发急性闭角型青光眼9 例, 晶体溶解性青光眼1 例, 抗青光眼术后合并白内障12 例, 独眼患者18例, 包括1 例交感性眼炎和17 例青光眼导致对侧眼失明。40 例患者入院拟进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。术前常规全身体检和眼部检查。术前进行角膜内皮照相, 分析角膜内皮细胞数量, 了解角膜内皮质量; 前房角镜检查房角情况; 超声波检查眼内情况和眼轴; 角膜曲率计测定角膜曲率。

    手术方法: A lcaine 表面麻醉, 颞侧角膜缘透明角膜切口, 前房注入V iscoat 与Healon GV 形成Sof tshell 以保护角膜内皮(软壳技术) ; 完整的CCC; 水分离和水分层, 使晶体核自由旋转; 前房内再次填充V iscoat, L egacy 20000 型超声乳化仪进行超声乳化白内障吸除(见表1)。根据不同的晶体核硬度使用不同的手术技术包括高真空、低能量, 一步一步原位劈核(step 2by2step chop in situ) 将晶体核劈为6～ 8 块, 分块乳化晶体核碎片; 抽吸残余皮质, 软壳技术将V is2coat 和Healon GV 填充前房, 植入IOL , 抽吸残余粘弹剂, 前房内注入万古霉素, 结膜囊涂眼膏。

表1　　　Legacy 20000 型超声乳化仪参数设定
Power3 脉冲真空流量
晶体核刻蚀
劈核
分块乳化
60%
60%
60%
-
-
8 次ö秒
30mmHg
200mmHg
160mmHg
28m löm in
28m löm in
28m löm in
3 超声能量线性控制

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