五、 目前常用抗菌药物的种类 (一) 头孢菌素类 1、第一代头孢菌素 本代头孢菌素主要对个革兰氏样阳性球菌有很强的抗菌活性。主要用于治疗耐药性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等敏感菌所致的眼部感染。 头孢噻吩(Cefalotin,先锋1)、头孢噻啶(Cefaloridine,先锋2)、头孢氨苄(Cefalexin,先锋4)、头孢唑林(Cefazolin,先锋5)、头孢拉定(Cefradine,先锋6)、头孢羟氨苄(Cefadroxil)等。 滴眼0.5%~1.0%溶液,结膜下注射25~50mg,玻璃体内注0.25~0.5mg。 2、第三代头孢菌素 本类头孢菌素具有广谱抗菌作用。 头孢噻肟(Cefotazime)、头孢唑肟(Ceftizoxime)头孢甲肟(Cefmenoxime)头孢三嗪(Ceftriaxone,头孢曲松,菌必治)等 主要对肠杆菌科、流感杆菌和淋球菌等有强大抗菌活性; 头孢哌酮(Cefoperazon,先锋必)、头孢他定(Ceftazidime,头孢他啶(Ceftazidime,头孢噻甲羧肟,复达欣)、头孢磺啶(Cefsulodin)等主要对绿脓杆菌、厌氧菌等有高度抗菌活性。滴眼0.5%~1%溶液,结膜下注射25~50mg玻璃体内注射0.5~1.0mg。 (二) 大环内酯类 红霉素:与青霉素G相仿,主要对革兰氏阳性菌有较强的抗菌作用,对沙眼衣原体及部分厌氧菌也有效。 滴眼0.1~0.2%,结膜下注射1~2mg。 新的大环内酯类:罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 (三) 氨基甙类 本类药物的共性有:对革兰氏阴性杆菌的作用较突出,同时对革兰氏阳性菌亦有效;口服难吸收,治疗全身感染必须注射用药;主要毒性是第八对脑神经和肾脏的损害;本类抗生素之间有一定的交叉耐药性。 主要用于治疗耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及其他敏感菌所致的各种眼部感染。链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素等。滴眼0.3%~0.5%;结膜下注射10~50mg。
妥布霉素(Tobramycin):在眼科应用有较多优点,简述如下: 溶液稳定,能高压灭菌。在室温(50℃~370℃)时可长期保存。 抗菌谱广:对绝大多数肠杆菌属细菌、绿脓杆菌及葡萄球菌等具有良好的抗菌作用。对绿脓杆菌作用突出,比庆大霉素强2~4倍,对庆大霉素耐药菌株本品仍有效,是绿脓杆菌感染的首选药物。另外,据文献报道,妥布霉素是抗菌药物中对角膜损伤最小的抗生素。 本品与青霉素类、头孢菌素类联合应用对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等有协同作用。 MIC90:G(+) 0.2-0.4μg/ml 绿脓杆菌:2μg/ml

临床应用:治疗革兰氏阳性和阴性杆菌所致的各种眼部感染 不良反应:全身应用——耳毒性(前庭功能障碍和听力损害),但比庆大霉素等要小;点眼-轻度刺激、羞明、结膜充血、水肿;玻璃体内注射超过800μg,视网膜损害。 (四)利福平(甲哌力复霉素)广谱抗菌作用。 对沙眼高度敏感,对部分病毒亦有效。滴眼0.1% (五)氯霉素 广谱抗菌作用。 对沙眼亦有效,目前多数细菌对其已产生耐药性。滴眼0.25~0.5%,结膜下注射50~100mg,玻璃体内注射1~2mg。
(四)利福平(甲哌力复霉素)广谱抗菌作用。 对沙眼高度敏感,对部分病毒亦有效。滴眼0.1% (五)氯霉素 广谱抗菌作用。 对沙眼亦有效,目前多数细菌对其已产生耐药性。滴眼0.25~0.5%,结膜下注射50~100mg,玻璃体内注射1~2mg。 2、万古霉素(Vancomycin)和去甲万古霉素(Demethylvancomycin, Norvancomycin ) 对革兰氏阳性菌有强大抗作用,滴眼1~2%;结膜下注射1~2mg;玻璃体内注射0.5~1mg。 (八)氟喹诺酮类药物 本类有广谱作用,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有一定抗菌活性,但由于使用过多,耐药菌株正逐年上升(见前表)。 本类药物有诺氟沙星(Nolflixacin,氟哌酸)、依诺沙星(Enoxacin,氟啶酸)氧氟沙星(Ofloxacin,氟嗪酸,奥复星)、环丙沙星(Ciprofloxacin)、洛美沙星(Lomefloxancin)等。 滴眼0.3%溶液(或眼膏);结膜下注射1—2mg。