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抗菌药物在眼科临床的合理应用
http://www.cnophol.com 2008-1-10 12:17:04 中华眼科在线


三、 抗菌药物间的联合应用
    联合用药的目的：
    (1)用于治疗病原菌不明的急性严重感染：术后眼内感染、眼球穿孔伤、严重角膜溃疡等，细菌培养往往阴性，此时抗菌药物联合应用最普遍。
    (2)延缓或减少耐药菌株的产生：抗结核药如链霉素、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸等，如两种甚至三种药物合用，可延迟或减少耐药菌株的产生。
    (3)治疗多种细菌混合感染：在某些感染疾患中，常含有两种或两种以上的致病菌。联合应用抗菌药物可扩大抗菌范围，进行有效的治疗。
 　联合用药后药物作用可能发生增强、相加、无关和拮抗四种关系。 　
　联合用药不当，非但无益反而有害，如：
   ① 细菌同时对多种抗菌药物产生耐药。
　② 毒副作用叠加。 
　③ 导致二重感染。 
　④ 可能出现配伍禁忌。产生拮抗作用， 使抗菌活性降低。 　　所以联合用药应非常慎重，明确适应症后再使用。
 四、 抗菌药物与糖皮质激素的联合应用：
 糖皮质激素(以下简称激素)是眼科最常用，但也是最有争议的药物，眼部的各种炎症和变态反应性疾患均可用激素进行治疗，并在迅速消除炎症、保护视功能方面作出了卓著的贡献。但无论全身或局部给于激素都可引起许多严重并发症，给患者造成诸多痛苦，给临床治疗带来不少复杂的问题。 
1、 感染性眼病中激素的应用 
　　在感染性眼病中，激素的应用是一个有争论的问题。感染性眼病的治疗有两个目的，即清除引起感染的病原微生物和尽可能减轻感染所致炎症反应造成的眼组织损害。
 　　抗感染药物的应用能有效消除病原微生物，但对炎症反应无影响。为减轻炎症反应对组织的损害，方法之一是借助于激素。但炎症反应并非完全有害，它可以阻止病原微生物的繁殖，防止感染扩散。因此，激素的消炎作用具有两重性，既有减轻眼组织损害的有利一面，又有可能使感染过程恶化的不利一面。必须权衡利弊、谨慎使用。
 　　1)细菌感染 一般认为对轻度的外眼感染，单独应用抗菌药物，即能有效控制感染，无须加用激素。对严重的细菌性角膜炎和眼内感染，若在有效抗菌药物应用的同时，适汉配合激素治疗，有利于阻止炎症反应所致的眼组织损伤，对加速治愈过程，保护有用视力十分有益。
 　　美国药典（23版）收载的抗菌药物与激素的复方制剂有： 　　　　  妥布霉素---地塞米松 　　妥布霉素---氟米龙 　　　　新霉素---地塞米松 　　　　新霉素---多粘菌素B---地塞米松 　　　　新霉素---多粘菌素B---氢化可地松 　　　　氯霉素---氢化可地松 　　　　庆大霉素---泼尼松龙 　　　　磺胺醋酰钠----泼尼松龙 
此外已有文献报告的复方制剂有：
 　抗生素-非激素消炎药 　　　　氟喹诺酮类药物-糖皮质激素 　　目前应用较广泛、疗效确切的是: 　　
　　妥布霉素-地塞米松复方制剂。
 　　2)真菌感染 真菌性眼病禁用激素，很少有争论。 

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（来源：网络）（责编：xhhdm）
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