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1.2方法 治疗前用复方托品酞胺滴眼液散瞳，4g/L倍诺喜滴眼液表面麻醉，部分患者给予20g/L利多卡因3mL球后麻醉。使用法国光太公司VIRIDIS532眼底病专用激光治疗仪，PRP一般分3～5次完成，每次光凝点400～600点，分象限进行，能量为200～550mW，光斑用200～400μm，时间0.1～0.3s，总光凝点在2000点左右，每次光凝治疗的间隔时间为7d，以上光凝反应强度应达到Ⅲ级光凝斑为佳[2]。黄斑区的光凝根据FFA结果确定水肿和荧光渗漏位置后,在距中心500μm外作局部光凝和格子样光凝，光斑直径100μm，时间0.1s，能量适当调低70～200mW，以出现Ⅱ级光斑反应为基准[2]。最后一次光凝完成2wk后复查眼底，3mo左右行FFA检查。根据FFA检查结果，部分病例补充光凝，随访时间为6mo～2a。统计资料以治疗前及最后一次光凝后3mo为准。疗效判定标准[3]：末次光凝3mo后FFA检查及眼底彩色照像提示原有视网膜水肿消退，视网膜上只见干净而清晰的光凝后增殖的色素斑，在色素斑的间隙偶见残存的微血管瘤或未褪净的新生血管及/或毛细血管扩张,或复发的小出血斑块，未出现新的新生血管和玻璃体出血者为治疗有效，否则为无效。视力判断标准[4]：光凝前及治疗后3mo视力比较，视力提高≥2行称为视力提高，减少2行者为视力减退，否则为无变化；光凝前视力<0. 1者，以增减0.02为标准判定视力的提高或下降。治疗后视力稳定不变或提高者为治疗有效。
2结果
本组DR患者176例257眼，经最后一次PRP治疗3mo后作视力及FAA检查并追踪观察6mo～2a。光凝治疗后215眼有效，总有效率为83.7%。其中PPDR 62眼，有效57眼（91.9%）；PDR 195眼，有效158眼（81.0%），经统计学检验，PPDR与PDR的治疗效果相比，两者有明显差异（P<0.01）。末次光凝后3mo后复查FFA，光凝前眼底出血PPDR 62眼，光凝后眼底出血完全吸收57眼，部分吸收5眼。PDR 195眼中出血完全吸收158眼，部分吸收27眼，出血加重10眼，其原因主要是视网膜新生血管及视盘新生血管所致。视网膜新生血管治疗前共有133眼，治疗后3mo及6mo经FFA检查显示91眼新生血管完全萎缩，29眼部分萎缩，13眼加重，257眼全视网膜光凝治疗3mo后视力提高59眼（23.0%），视力稳定155眼（60.3%），因病变发展导致视力下降43眼（16.7%）；光凝治疗后有28眼（10.9%）出现黄斑水肿加重，视力有一定程度的下降，经2～3wk后均恢复至光凝治疗前水平。
3讨论
本组病例生活在海拔2500m以上地区，随着社会的进步和人民生活水平的不断提高,牛羊肉、牛奶、奶酪等高蛋白、高脂肪食物供应充足；同时社会生活节奏不断加快、人口老龄化日趋严重等因素影响，高原地区糖尿病的患病率也呈现较高的增长趋势[5]，由此导致DR的发生率也呈上升趋势。DR的发生随糖尿病病程的进展而增高，<5a DR发生率为44.4%，7a后为56%，>10a者则高达69%～90%[6]。DR病变一旦发展到增殖期，其损害大部分是不可逆的；可因反复的玻璃体视网膜出血、视网膜脱离、继发性青光眼导致视功能丧失。因此对适宜的患者应尽早行激光治疗，DR发生后治疗组比不治疗组的失明率可降低50% [7]。本组研究结果也表明，PPDR与PDR的治疗效果有明显差异（P<0.01）。我们体会,争取在PPDR病变期间进行治疗，能保存有效的视力并取得良好的治疗效果。另外，本组中有些患者由于经济、地域等因素，激光治疗后没有及时地复诊、随访，没有及时地做补充光凝治疗，而终致视功能丧失。同时，光凝治疗后控制血糖，定期复诊、随访，及时地补充光凝治疗显得尤为重要。
【参考文献】
1第三届全国眼科学术会议.糖尿病的视网膜病变分期标准.中华眼科杂志 1985;21(2):113115
2黄建纲.糖尿病性视网膜病变的光凝治疗.国外医学眼科学分册 1994;18(6):358366
3张承芬,董方田,叶俊杰,等.增殖前期与增殖期糖尿病性视网膜病变的激光治疗.中华眼科杂志 1999;25（6）:329331
4吕永顺,鲍永珍,黎晓新,等.氩激光视网膜光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效.中华眼底病杂志 1995;11（4）:227229
5李新武,卢英,董曾.高原地区糖尿病健康教育的现状和几点建议.高原医学杂志 2004;14（1）:5657
6 Malone JI, Morrison AD, Pavan PR, et al. Prevalence and significance ofretinopathy in subjects with 1 diabetes of less than 5 years durationscreened for the diabetes control and complications trial. Diabetes
Care 2001;24(3):522526
7张承芬.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京:人民卫生出版社 2003:6163 上一页 [1] [2] |
