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2结果
观察组100例患者平均年龄为36.6岁，对照组平均年龄为37.7岁。两组男女之比为2.2∶1。两组患者服用激素史：观察组10例(10%)，对照组3例(3%)，两组做统计学比较有显著性意义(χ2=39.66，P<0.05)。激素使用所致的CSCR患者资料见表1。
3讨论
近年来有关类固醇药物治疗并发CSCR的报道日渐增多，这些报道均趋向于证实类固醇与CSCR的发病的确相关，但是各地报道的数据却存在差异。Tittl等[2]报道的230例CSCR患者中，有21例(9.1%)接受皮质类固醇治疗，我国周华等[3]回顾了110例CSCR患者中，有25例(22.73%)服用过激素。以上这些数据均是通过回顾性的调查统计而来。由于回顾性研究是依靠历史记录、检查数据或个人提供的资料，研究中资料的散在性，统计方法的差异等原因，容易导致结果的偏倚。要确定某因素是否为疾病的病因，前瞻性研究具有更强的可信度。因为前瞻性研究对调查的样本进行严格的随机对照双盲设计，研究是一种正在进行时状态，能收集较多或较详细的有关个人暴露的资料或特征，能够最大限度地避免数据的遗漏和结果的偏差。目前仅有CarvalhoRecchia等[4]报道了类固醇与CSCR的关系的前瞻性研究结果。在他观察的50例急性CSCR患者中，26例有类固醇服用史，比例高达52%。尽管回顾性研究中可能存在的资料漏统容易导致相关比例的降低，但是两种研究结果的巨大差别仍令人惊异。因此我们对200206/200506在我院门诊就诊的100例急性CSCR患者进行了连续性观察。我们的数据表明：(1)在CSCR观察组中，服用激素的患者比例为10%，而同期对照组的比例为3%，二者之间的差异有统计学差异，这说明激素可能是诱发CSCR的因素之一。(2)与激素相关的CSCR患者中男女比例4∶6，与本病的男性发病倾向不符。因此对于女性CSCR患者应该更加重视其是否有激素使用史。 (3)从激素相关的CSCR患者的年龄段分布看，虽然平均年龄为37岁，但35岁以上的有7例，有高龄化的倾向。(4)从激素的种类、剂量和给药途径来看，长效和短效类激素均可引起CSCR，且与剂量的大小和给药途径无明显关系。(5)患者在停用或激素减量后其视网膜病变并不能立即缓解，由于不同患者对激素的依赖程度不同，因此要明确视网膜的病变状况是否和激素使用剂量有关，还需要建立更细致的样本组来调查。同为前瞻性研究，我们所发现的与激素有关的CSCR患者的比例仅为10%，和Cynthia报道的52%差别很大，但所得到的结论却是相同的，即：激素使用史是CSCR发病的危险因子之一。而相关率的不同，我们分析与各自样本群的特征有关。在CarvalhoRecchia的研究中，对照组的激素服用比例为16%，对照组与CSCR组整体样本的激素服用率为42%。而我们连续观察的200例病例(对照组与CSCR组的总和)中，样本整体激素服用率仅为6.5%。这说明两组研究就激素暴露这一特征而言，样本群本身存在差异。
因此，要明确一种因素是否是疾病发生的危险因素，不能仅单纯比较各研究结果中阳性相关率，建立研究群体所严格匹配的对照组十分重要，如果较难选择性别相同、年龄和其他已知对发病有影响的危险因素相似的对照，势必会影响两组的均衡性。目前国内医学期刊有关病因学研究多采取回顾性的病例对照研究，虽然是一种省时省钱的方法，但是其论证强度较差，病例和对照对以往回忆的广度和深度不同，获得结果的可靠性也不一样，因此只能为病因研究提供重要线索，而不能作为病因学研究的最终结论，我们进行此项前瞻性研究，其意义也就是想更客观地反映皮质类固醇使用和CSCR发病的真实关系，以明确CSCR的防治。
【参考文献】
1 Wakakura M, Ishikawa S. An evaluation of corticosteroid treatment for central serous chorioretinopathy. Rinsho Ganka 1980;34:123129
2 Tittl MK, Spaide RF, Wong D, et al. Systemic findings associated with central serous chorioretinopathy. Am J Ophthalmol 1999;128(1):6368
3周华,蔡宁,刘明珠,等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变与全身因素的关系.中国中医眼科杂志 2001;11(3):155
4 CarvalhoRecchia CA, Yannuzzi LA, Negrao S, et al. Corticosteroids and central serous chorioretinopathy. Ophthalmology 2002;109(10):18341837 上一页 [1] [2] |
