作者：周萍 作者单位：新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453000
【摘要】 目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救时机及护理工作的重要性。方法：对12例视网膜中央动脉阻塞的患者采取及时治疗及合理的护理措施，并对疗效进行观察。结果：急性期内能得到及时诊治、主动配合治疗，视力由入院时的光感提高到指数～0.5。结论：视网膜中央动脉阻塞应在2h内及时治疗，做好相应的护理工作是视功能恢复的关键。
【关键词】 视网膜中央动脉阻塞；急救；护理
视网膜中央动脉阻塞（centrel retinal artery occlusion ， CRAO）是由于血液黏度增高、血栓形成、动脉痉挛、低灌注等原因造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血、缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，是眼科急症之一。我科自2006年6月～2007年3月共收治CRAO 12例，现将抢救及护理经验总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例12眼，男8例，女4例；年龄36～77岁，平均56.75岁。其中，右眼5例，左眼7例；伴高血压9例，视网膜动脉硬化6例，糖尿病2例。发病至就诊时间＜2h 2例，2～12h 4例，12h以上～24h 2例，＞24h 4例。入院时视力：光感4例，手动3例，眼前指数（颞侧）5例。
1.2 临床特征 12例均为突然发病，视力急剧下降，均为单眼发病；眼底可见视网膜动静脉细、网膜呈贫血状，黄斑区呈樱桃红色。
1.3 治疗方法 入院后均迅速采取吸氧、按摩眼球、降眼压、溶栓、扩容等急救措施，合并全身疾病者给予相应治疗。
1.4 结果 视力FC/眼前～0.05 2例，视力0.1 5例，视力0.2 3例，视力0.5 1例，无效1例。
2 护理
2.1 急救护理 患者入院后，护士应配合医生争分夺秒地进行抢救。立即给予氧气吸入，3L/min，持续6小时，以改善视网膜的缺氧状态；教会患者按摩眼球,口服降眼压药物，以降低眼压从而增高视网膜的血流量；舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg或血塞通等扩血管药物以扩张血管改善视网膜微循环；球后注射654-2注射液5mg，1次/d，以解除视网膜中央动脉痉挛；静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，以扩充血容量；高血压患者按医嘱服用降血压药；必要时在无菌条件下行前房穿刺，以降低眼压。在急救的同时，应稳定患者情绪，并以合适的谈话方式向患者及家人说明该病对视力危害的严重性，同时又要让他们了解只要积极配合治疗，采取有效的救护措施，仍可挽回一定视力。
2.2 急救后护理 为进一步挽救视力，应继续用药，并进行高压氧治疗；由于患者视力急剧下降，甚至无光感，因而对视力变化特别敏感。因此，要注意观察视力的变化，定期查视力，在急救时期内应1h查一次，急救期后每日查2次，密切观察患者视力、血压变化，发现异常及时通知医生做好相应处理。
2.3 心理护理 视网膜中央动脉阻塞使患者产生不同程度的恐惧、紧张心理。这些不良的心理应激反应会引起高级神经系统紊乱，使血管活性物质增加、小动脉痉挛，从而加重视网膜缺血，加重病情。因此，心理护理在CRAO的护理中非常重要，医护人员的言谈举止会直接影响患者的情绪。在紧张抢救的同时，要保持镇静，动作要轻，保持周围环境安静，让患者有安全感，对医护人员有信任感，并向患者及家属讲解本病的病因、特点、治疗方法、目的、预后以及如何配合治疗，鼓励患者树立信心，配合医护人员做好各项急救治疗及护理工作。
2.4 相关疾病的护理 CRAO与高血压、心脏病、糖尿病和动脉硬化等疾病有直接关系，是造成视网膜血管阻塞的危险因素［1，2］。有的患者在发病前并不知道自己有高血压，也未曾治疗。因此，在治疗本病时，积极治疗全身病，并做好相关疾病的护理，至关重要。如伴有心血管病，应采用低脂、低胆固醇饮食；对高血压患者指导低盐饮食外应戒烟酒，劳逸结合，保持乐观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常水平；对有糖尿病的患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避免出现低血糖反应。
2.5 出院健康教育 出院时，向患者再次介绍有关疾病的相关知识，特别是合并全身病的患者，指导他们出院后要继续内科系统治疗，养成良好的生活习惯。教会患者自行按摩眼球的方法。告知患者病后迅速就诊，不要因为抢救不及时而失去复明的机会。要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性［3］。
【参考文献】
［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：2222-2227.
［2］ 张慧容.眼微循环及其相关疾病［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：102-108.
［3］ 赵 林，吴 群.视网膜中央动脉栓塞14h抢救成功18例［J］.眼科，2003，12（5）：292. |
