作者：赵宇 作者单位：辽宁省沈阳市中国医科大学眼科医院 110005
【摘要】 目的 调查老年糖尿病视网膜病变患者血清脂类指标表现。方法 38例老年2型糖尿病合并视网膜病变(DR)患者接受了血脂检测，并与56例无DR的同龄、同病患者比较。结果 老年2型糖尿病合并DR患者的血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、血清脂蛋白a、载脂蛋白AI和载脂蛋白B浓度均明显高于无DR老年糖尿病组，而前者中低密度脂蛋白浓度则明显低于后者（P<0.05，P<0.01）。结论 老年糖尿病患者的各项血清脂类指标异常是发生DR的危险因素。
【关键词】 糖尿病 视网膜病变 血清脂类 危险因素
我们调查38例老年2型糖尿病合并视网膜病变（DR）患者的血清脂类指标表现，并与56例无DR的同龄、同病患者比较，现报告如下。
1. 材料与方法
1.1 材料 选择2007年1月至2008年12月在我院就诊或住院治疗的2-DM患者，纳入标准：①符合1999年WHO规定诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L）。②年龄≥60岁。本文共入选老年2-DM患者94例，男性58例，女性36例，年龄（60~89）岁，平均年龄（68.90±15.31）岁。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病性视网膜病变诊断和血清脂质测定方法 ①糖尿病视网膜病变诊断使用第3届全国眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准。②血清脂质测定方法：用氧化酶法测血清总胆固醇和三酰甘油，用化学修饰酶法测高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，使用免疫透射比浊法检测载脂蛋白AI、载脂蛋白B和血清脂蛋白a，试剂盒均由相关公司提供。以上检查标本采集应在禁食（10~14）h后抽取静脉血10mL，分离出血清，机器使用日本奥林巴斯AU640全自动生化分析仪。
1.3 统计方法 采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，包括计算均数比较，用t检验进行组间显著性分析。
2. 结果
老年糖尿病合并、不合并DM患者各项血清脂质指标比较见表1。
3. 讨论
由2-DM导致的糖尿病性视网膜病变已成为我国中、老年人口多发病和常见病，DR对患者视觉影响很大，并是致盲主要危险因素之一，其发病机制尚不十分明确，可能与多种因素有关。2-DM患者常常存在严重的脂代谢紊乱，且随着病程的进展血脂紊乱更加明显，它可能是脂蛋白酶活性降低及胰岛素代谢异常影响的结果，也有报道［1～3］证实，2-DM合并DR患者血脂异常变化更明显，且与DR发生有关，但专项涉及老年患者相关报告较少。我们收集38例老年2-DM合并DR患者为观察样本，选择各种常见血脂代谢化验为研究指标，结果表明，老年2-DM合并DR患者的血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、血清脂蛋白a、载脂蛋白AI和载脂蛋白B浓度均明显高于无DR老年糖尿病组，这再次说明，血脂异常可能是2-DM患者发生DR的重要危险因素。其机理可能为，高血糖致患者脂代谢障碍发生高脂血症后，TG、游离脂肪酸及VLDL增高，促使血管硬化，血管弹性下降，特别是微小血管内膜粗糙增厚及退行性改变，引发血小板聚集增强；同时血脂增高可改变红细胞质膜构成，引起红细胞变形，红细胞携带氧能力降低，最终形成微循环血流缓慢、淤滞、微血栓形成等系列视网膜病理改变。鉴于2-DM患者发生血脂紊乱可能是老年DR的危险因素，因此监测和防治DM患者各种脂类代谢指标较为重要，眼科医护人员也应定期或不定期访视老年DM患者，给予各种形式的健康教育，加强对他们防治指导。
【参考文献】
1 徐凤梅，白悦心.老年2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（2）：106-108.
2 付群，李爽.2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血清蛋白、血脂与糖尿病视网膜病变的关系［J］.眼科新进展，2008,28（7）:525-528.
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