作者：高云霞，刘方毅，赵军，王赟，王强 作者单位：临沂市人民医院博爱眼科，山东 临沂 276003
【摘要】目的 评价球后注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion,BRVO）继发黄斑水肿的有效安全性。方法 对27 例（31 眼）RVO 继发的严重黄斑水肿患者，患眼行球后注射曲安奈德 40mg/1ml，观察治疗前和治疗后1月、3月、6月时患者的最佳矫正视力、眼压、眼内炎性反应、晶体、眼底改变，光学相干断层扫描（optical coherent tomography，OCT）测定黄斑区视网膜厚度变化，FFA检查眼底荧光造影改变。结果 所有31眼中，有 25眼（80.64%）视力提高，4眼(12.9%)视力不变，2眼复发行玻璃体腔内注射TA 。视力治疗前为0.11±0.19,治疗后1月、3月、6月时分别为：0.36±0.32；0.56±0.28；0.65±0.35。黄斑中心凹平均厚度治疗前为582±139μm，治疗后1月、3月、6月时分别为：329±119μm；207±58μm；175±36μm。治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。31眼中注射后1、3、6月分别有3眼(9.6%)、7眼(22.5%)和2眼(6.4%)眼压增高，经局部药物短期治疗后恢复正常。所有患眼未出现球后出血、眼内炎、白内障、视网膜脱离等并发症。结论 球后注射曲安奈德可安全有效地治疗 BRVO 继发的黄斑水肿。
【关键词】 视网膜分支静脉阻塞 曲安奈德 黄斑水肿 治疗
Retrobulbar Injection of Triamcinolone Acetonide to Treat Macular Edema Secondary to Branch Retinal Vein Occlusion
Gao Yunxia,Liu Fangyi,Zhao Jun,Wang Yun,Wang Qiang,the People’s Hospital of Linyi City,Shandong Province 276003
ABSTRACT Objective To evaluate the safe effect of retrobulbar injection of triaminolone acetonide (TA) in treating macular edema secondary to branch retinal vein occlusion (BRVO).Methods 31 affected eyes of 27 cases with serious macular edema secondary to BRVO received retroblbar injection of TA,40 mg/1 ml;the best corrected vision,introaocular pressure,inflammatory reaction,crystal and fundus changes of the patients before treatment and at the intervals of 1 month,3 months and 6 months after treatment were observed;optical coherent tomography (OCT) was applied to detect the changes of macular retinal thickness,and fundus fluorescein angiography was made as well.Results Out of the 31 eyes,25 eyes (80.64%) had vision improvement while the visions of 4 eyes remained the same,intravitreal injection of TA was performed to 2 cases with reoccurrence;the average vision before treatment was 0.11±0.19 and that in the 1st,the 3rd and the 6th month after treatment was 0.36±0.32,0.56±0.28 and 0.65±0.35 respectively;the average thickness of macular central fovea before treatment was 582±139 μm and that in the 1st,the 3rd and the 6th month after treatment was 329±119 μm,207±58 μm and 175±36 μm respectively;the difference was of statistical significance (Ｐ＜0.05);the introaocular pressure of 3 eyes (9.6%) out of the 31 eyes increased 1month after the injection as well as 7 eyes (22.5%) 3 months after the injection and 2 eyes (6.4%) 6 months after the injection,they all became normal after local drug administration for a short time;no such complications as retrobulbar hemorrhage,endophthalmitis,cataract or retinal etachment occurred in all the affected eyes.Conclusions Retrobulbar injection of TA is of safety and effect in treating macular edema secondary to BRVO
KEYWORDS branch retinal vein occlusion (BRVO) triamcinolone acetonide Macular edema therapy
1 对象与方法
1.1 对象 选择从2005年11月～2007年5月期间来我院就诊主诉视力下降、视物变形,检查眼底并经FFA、OCT确诊为视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿,同时排除青光眼和高眼压、糖尿病的患者。所有患者及家属知情同意并签订球后注射TA治疗知情同意书，后进行球后注射TA 治疗。
本组选择符合纳入标准的患者共27例31只眼接受球后注射TA治疗。27例患者中有男性16例19只眼,女性11例12只眼,球后注射TA后随访观察6～8月。
1.2 检查方法和项目 患者分别于术前和术后1月、3月、6月进行下列检查,均由同一熟练技术人员完成。
1.2.1 常规检查 检查裸眼及矫正视力(标准对数视力表),裂隙灯眼前节检查,散瞳直接检眼镜眼底检查,Topcon非接触式式眼压计测量眼压。
1.2.2 光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查 使用Zeiss公司Humphrey光学相干断层扫描仪(OCT-3000型)进行黄斑区视网膜厚度检测:测量部位选择黄斑中心凹,测量距离指色素上皮光带内侧至神经上皮光带内侧的距离。对每只眼行通过黄斑中心凹六个方向,扫描长度为6.0mm，利用计算机图像分析系统由同一操作者进行中心凹视网膜神经上皮层厚度的人工手动测量并取两值的平均值作为该眼的神经上皮层厚度值。
1.2.3 眼底荧光造影(fundus fluorescein angiography,FFA) 所有观察对象均散瞳用Topcon TRC.50X眼底荧光造影系统进行FFA检查,根据结果对黄斑水肿分为以下几型:（1）无渗漏型,即造影自始至终黄斑区无荧光素渗漏。（2）局部水肿型,晚期渗漏仅占据黄斑的局部(渗漏范围在2个象限内)。（3）弥漫水肿型,广泛荧光素渗漏占据整个黄斑区(渗漏范围大于2个象限,包括囊样水肿)。选择黄斑水肿者作为研究对象并在每次随访时进行FFA检查。
1.2.4 球后注射TA的方法 注射前患眼眼睑局部皮肤碘伏消毒，注射时用商品TA混悬液1ml (意大利，Lisapharma S.P.A公司),内含曲安奈德40mg,用2ml注射器抽取1mlTA,嘱患者向鼻上侧看，把4cm长的针头由眶下缘中1/3与外1/3交界处稍上方的皮肤面进针，先向后进针约1cm，再转向内上方徐徐推进，深入眶内直达球后。针刺深度约3.5cm，回抽并确定针尖不在血管内，即注射40mg TA。
1.3 统计分析方法 球后注射TA 治疗前后视力、黄斑中心凹平均厚度，结果采用均数±标准差(±s)表示，采用配对资料t检验。以Ｐ＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 视力 全部患者术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)为指数/眼前 ～ 0.3,平均0.11±0.19,治疗后1、3、6月时分别为：0.36±0.32；0.56±0.28；0.65±0.35。
2.2 黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT) 球后注射TA治疗前CMT为457～1009μm,平均582±139μm，治疗后1月、3月、6月时分别为：329±119μm；207±58μm；175±36μm。以国人正常黄斑中心凹视网膜厚度为(14634±8.58)μm来衡量［1］,球后注射TA治疗前水肿程度平均达到正常人的396%,而球后注射TA治疗后1、3、6月则分别为224%、141%、119%。经统计学分析球后注射TA治疗后1、3、6月CMT与球后注射TA治疗前相比结果有显著性差异,具有统计学意义(t1m=2.873,t3m=3.527,t6m=4.164,t0.05,30=2.042,Ｐ＜0.05),而球后注射TA治疗后各次之间CMT相比差异无显著性((t1-3m=1.749,t3-6m=1.764,t6-1m=1.987,t0.05,30=2.042,Ｐ＞0.05)。
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