作者：邢杰，曹丽杰，赵艳辉，钟鸣 作者单位：武警辽宁总队大连医院 眼科，辽宁 大连 116013
【关键词】 球结膜；伤口愈合；视网膜脱离手术
2001年1月—2003年5月间，我院共收治因各种原因引起孔源性视网膜脱离44例（46眼），现将术后球结膜愈合情况分析报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组共44例（46眼），其中男性28例（30眼），女性16例（16眼）；年龄最小13岁，最大69岁，平均52．4岁；左眼26例，右眼20例；所有病例均为视网膜脱离术者，手术沿角巩膜缘行环行剪开180°球结膜病例27眼；270°剪开球结膜病例19眼。观察时间为术后5~7 d。
12 结果 球结膜行270°剪开者19眼中有6眼（31．58%），球结膜愈合不良：其中球结膜下垂3眼（50%）、后退2眼（33．33%）、垫压物暴露l眼（16．67%）。愈合13眼（68．42%）。球结膜行180°剪开者27眼中有7眼（3704%），球结膜愈合不良：球结膜下垂4眼（57．14%）、后退3眼（42．86%）。愈合20眼（74．07%）。
2 讨论
视网膜脱离手术中，大范围球结膜剪开，将对正常球结膜组织造成损伤。结膜上皮细胞间，有分泌黏液的杯状细胞，以球结膜最多。当部分细胞破坏时，出现眼干燥症[1]。网脱术后球结膜后退及结膜瓣下垂，均能影响到杯状细胞的分泌功能，导致患眼出现干眼症的症状。另外，结膜瓣下垂遮盖，影响角膜缘上皮干细胞的生长、发育，进而影响角膜上皮的修复[2]。术后球结膜愈合不良，会给患者造成明显的眼内不适，因而直接影响病人的美观，对患者心里造成不良影响。根据我们的临床观察，体会如下：(1)作球结膜切口，应在距角巩膜缘后1~2 mm 平行于角膜缘处作切口，将球结膜连同筋膜从巩膜表面分离，作成结膜筋膜瓣，避开3点及9点方位作松解切口。(2)术毕缝合切口时，将筋膜、结膜分层缝合，防止因只缝合结膜而筋膜嵌在切口中影响球结膜的愈合。使环扎加压材料暴露或脱出[3]。在本组病例中，1例垫压物暴露的原因是因只缝合球结膜，线结滑脱，致使筋膜囊退缩，垫压物暴露。(3)在缝合球结膜时，在3点与9点处，只要将结膜、筋膜瓣缝到角膜缘处即可。在12点处多加缝1针，将其固定在角膜缘的浅层巩膜上，可避免球结膜下垂；或者在缝合球结膜后，沿角巩膜缘剪除多余脱垂球结膜，可避免下垂。(4)老年人球结膜菲薄、脆弱，术中分离时易被撕破，如果有齿镊子提拉结膜更易造成破裂。所以，在操作时动作要轻，注意保护，避免造成人为的损伤。(5)本组球结膜愈合不良的发生率较文献[4]报道的低，可能与网脱范围及裂孔位置、数量有关。
【参考文献】
[1] 尹树国.当代眼科手术学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.100.
[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.205-209.
[3] 黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000.15.
[4] 张 薇,赵培泉.玻璃体视网膜脱离手术后球结膜伤口的愈合观察[J].临床眼科杂志,2004,12(3):273. |
